Ambulant fødsel

Formål
At beskrive visitationskriterier, arbejdsgange, dokumentation og information til forældrene ved ambulant fødsel.

Målgrupper og anvendelsesområde
Vejledningen omfatter jordemødre, som varetager forløbet for kvinder der føder ambulant.

Definitioner
Ambulant fødsel dvs. udskrivelse af mor og barn til hjemmet direkte fra fødegangen 4-6 timer timer efter fødslen afhængig af paritet.
Patienter med epiduralblokade og ukompliceret fødsel kan udskrives 4 timer efter at epiduralblokaden er seponeret.

Fremgangsmåde
Alle fødende med ukompliceret graviditet og fødsel kan som udgangspunkt føde ambulant jf visitationskriterierne.
Det er den udskrivende jordemoders ansvar at sikre, at det er forsvarligt at udskrive mor og barn ambulant. Hvis der er behov for at afvige fra visitationskriterierne konfereres med vagthavende læge. 
- Alle fødende med en ukompliceret graviditet og fødsel kan som udgangspunkt føde ambulant. 
- Alle førstegangsfødende, der føder ukompliceret og ønsker at føde ambulant, tilbydes ambulant fødsel.
- Alle flergangsfødende, der føder ukompliceret, visiteres til ambulant fødsel.

Visitationskriterier
###TABEL_1###
###TABEL_2###

Information ved ambulant udskrivelse af mor og barn
Der gives relevant information og viden om forhold som forældrene skal være særligt opmærksomme på de første døgn, herunder: 
Barn: 
- Amning de første døgn (eller anden ernæring)
- barnets vandladning og afføring, 
- trivselstegn, 
- tegn på gulsot
- navlepleje
Mor: 
- Vandladning
- blødning
- efterveer
- feber
- brug af smertestillende
- nedre hygiejne 
Kvinder der har født med epiduralblokade orienteres om post spinal hovedpine. Post spinal hovedpine kan opstå 6-48 timer efter fødslen, ved symptomer kontaktes Barselsafsnit G102 på telefon ###TELEFON###.

Praktiske informationer:
- Telefonkonsultation ved jordemoder dagen efter fødslen, almindeligvis fra kl. 8:30-10:00.
- Undersøgelser af det nyfødte barn: Hælblodprøve og hørescreening varetages af laborant i 'Barsel, klinik 1' 2-3 dage efter fødslen. 
- Forældrene om Ammetelefonen på Barselafsnit G102 telefon ###TELEFON###. Ammetelefonen er åben hele døgnet og kan kontaktes op til 7 dage post partum.

Informationsmateriale, der udleveres til forældrene:
- Blodprøvekort (trækpapir) til biokemisk screening for medfødt sygdom hos nyfødte (hælblodprøven). Udfyldes med CPR-nummer på mor og barn, samt fødselsvægt og GA. 
- Informationsfolder til forældre om hælblodprøven på nyfødte
- Dansk
- Farsi
- Engelsk
- Grønlandsk
- Arabisk
- Information om høreundersøgelse
- Barsels ABC (Herlev pjece)
- Håndudmalkning (Herlev A4-ark)
- Ordforklaring: Forstå din journal (Herlev A4-ark)
- I form efter fødslen (Komiteen for Sundhedsoplysning)
- Tjek bleen, den viser, hvordan jeres barn har det (Sundhedsstyrelsen og Komiteen for Sundhedsoplysning)
Derudover udleveres:
- Ambulantpose med blå stykker, bind, bleer og nettrusser.

Arbejdsgange og dokumentation
Diverse undersøgelser og observationer dokumenteres som vanligt i SP, herunder:
Barn: 
- Børneundersøgelse
- Vandladning og meconiumafgang
- Saturationsscreening på fod. 
- Ved dokumentation i vurderingsskema 'Børneundersøgelse', angives værdien i rækken 'Saturation'
- Ved dokumentation i vurderingsskema 'Nyfødt værdier' angives værdien i rækken 'Postduktal, SpO2 (Ve hånd/fod)'
Mor: 
- 1 og 2 timer pp
- Samlet blødning
- Vandladning
- Ammeopstart
Jordemoder kontrollerer maters rhesustype og evt. føtale rhesustype samt hepatitstatus og handler relevant herpå, se VIP: Rhesusprofylakse under graviditet og fødslen og Hepatitis hos gravide, screening og profylakse
Der skal foreligge gyldigt 'Samtykke til udveksling af helbredsoplysninger' mhp orientering af sundhedsplejen og praktiserende læge.
Fødselsanmeldelse: Fødselsanmeldelsen sendes elektronisk via SP til sundhedsplejersken og kordegn. Hvis kvinden eller den nyfødte har erstatnings-CPR, benyttes dog almindelig brevpost, se evt VIP: Akut fødselshjælp
Det sikres, at der i SP er dokumenteret korrekt telefonnummer mhp efterfølgende telefonisk kontakt.

Dokumentation af udskrivelsessamtale
- Udskrivelsessamtalen dokumenteres i SP med smartphrase: .J1SAMTALEUDSKRIVNING.

Udskrivningsresumé/epikrise ved ambulant fødsel
Jordemoder udformer udskrivningsresumé/epikrise på kvinder og nyfødte jf VIP: Epikriser på fødeområdet.
- Jordemoder udarbejder Udskrivningsresumé/epikrise (HVID opfølgning) til praktiserende læge på både mor og barn i SP med smartphrases:
- MOR: .J1EPIKRISEAMBMOR
- BARN: .J1EPIKRISEAMBBARN
- OBS: Ved hepatitvaccineret nyfødt og ambulant udskrivelse skal barnets udskrivningsresumé/epikrise markeres med opfølgning: GRØN, med angivelse øverst af at opfølgende vaccinationer jvf vaccinationsprogram skal foretages hos egen læge. Se VIP: Hepatitis hos gravide, screening og profylakse

Ansvar og organisering
Jordemoderen henviser til eller tilkalder læge ved sygelige tilstande, komplikationer eller ved mistanke herom hos barselskvinden og hos det nyfødte barn.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Cirkulære om jordemodervirksomhed
Lokale VIP'er
- Epikriser på fødeområdet
- Hepatitis hos gravide, screening og profylakse.
- Rhesusprofylakse under graviditet og fødsel
Regionale VIP'er:
- Journalføring - vurdering ved normal graviditet, fødsel og barsel

Bilag