Prednisolon til patienter i strålebehandling af cerebrum eller af medullært tværsnits syndrom

Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen beskriver Onkologisk afdelings retningslinier for behandling med Prednisolon i relation til strålebehandling af cerebrum og medullært tværsnitssyndrom.

Definitioner
SP: Sundhedsplatformen
FMK: Fælles Medicin Kort
PAL: Patient Ansvarlig læge
BAL: Behandlings Ansvarlig Læge

Fremgangsmåde
Tbl. Prednisolon ordineres af læge i SP/FMK i forbindelse med ordination af strålebehandling af cerebrum og af medullært tværsnitssyndrom.

Cerebralbestråling:
Tabel over anbefalet startdosis af tbl. Prednisolon og nedtrapning efter skema.
###TABEL_1###
Nedtrapningsskema for Prednisolon fra henholdsvis 50 og 100 mg ligger som standardplan i SP, hvor det kan ordineres og udprintes.
Vigtigt! Patienter som er i behandling med 50 mg Prednisolon eller højere dosis, skal sættes i profylaktisk behandling med tbl. Pantoprazol 40 mg dagligt.

Tværsnitsbestråling:
Tabel over anbefalet startdosis/behandlingsdosis af tbl. Prednisolon.
Ingen nedtrapning efter strålebehandlingen er slut.
###TABEL_2###

Ansvar og organisering
Det er lægens ansvar at ordinere Prednisolon/Pantoprazol i SP/FMK. Det er lægens ansvar at tage stilling til om den efterfølgende nedtrapning skal være efter gældende standard eller individuel nedtrapning. Skal patienten nedtrappes efter ovenstående standard, er det BU´s ansvar, at dette effektueres i SP på sidste behandlingsdag. Ønskes en individuel nedtrapning er det lægens ansvar at ordinere denne, men det kræver at slutdosis for Prednisolon ved sidste strålebehandling er kendt af lægen.
Behandlingspersonalet i Stråleterapien har ansvaret for at ordinere nedtrapningen i SP/FMK, når det er efter standardplan, samt udlevere medicinlisten og den ordinerede medicin (tbl. Prednisolon og tbl. Pantoprazol). Sådan ordineres prednisolon nedtrapning i SP18.docx Hvis Prednisolon ordinationen ikke er som standard ordination, skal PAL/BAL- læge kontaktes med henblik på individuelt nedtrapning.
Alle Patienter, som påbegynder højdosis Prednisolon min. 30 mg dagligt (gennemsnit)/dexametason 4,5 mg i mere end 4-5 dage skal have målt HbA1c (blodprøve) før opstart af strålebehandling. Såfremt der ved planlægning/strålebehandlingsstart konstateres at HbA1c ikke er taget, skal HbA1c ordineres i Best Ord i SP eller PAL/BAL kontaktes via InBasket og patienten skal sendes til blodprøvetagning. Hvis dette er uden for klinisk biokemisk åbningstider, skal HbA1c, tages som rutine blodprøve næste dag. Patienten skal starte tablet Prednisolon, som planlagt.
Hvis HbA1c er < 39 mmol/mol skal intet gøres. Hvis HbA1c er > 40 mmol/mol, er der forskellige handlemuligheder, afhængig af om patienten ikke er kendt med diabetes eller om patienten har en kendt diabetes, se handlemuligheder i lokaletilføjelser i VIP-instruks Glukokortikoid/binyrebarkhormonbehandling til patienter uden og med diabetes - monitorering og behandling af glukosestofskiftet (søgeord i VIP Søg: prednisolon eller Binyrebarkhormon)
Til indlagte patienter: Den læge, som har ordineret strålebehandlingen, har ansvar for, at den eksterne afdeling er orienteret om korrekt behandling med tbl. Prednisolon samt nedtrapningsproceduren.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Referencer
Metastatisk spinalt tværsnitssyndrom/Medullær kompression, visitation, udredning, behandling, pleje og rehabilitering.
Glukokortikoid/binyrebarkhormonbehandling til patienter uden og med diabetes - monitorering og behandling af glukosestofskiftet (vigtigt at læse lokale tilføjelser i dokumentet)

Bilag
Ingen