Oral Mucositis

Målgrupper og anvendelsesområde
Beskrive behandlingen af Oral Mucositis opstået hos patienter i behandling for en kræftsygdom.

Definitioner
Oral Mucositis: Samlet betegnelse for de slimhindeforandringer, der ses under kemo- og strålebehandling.
Omfatter rødme, belægninger og sår.
Opstår ved beskadigelse af dels basalcellelaget i epitelet, dels underliggende bindevæv, hvilket medfører udtynding af og senere sår på slimhinden.

Fremgangsmåde
Symptomer:
Smerter i mund og svælg, især i forbindelse med fødeindtagelse. Dette vil ofte medføre nedsat fødeindtagelse og vægttab. Hos immunkompromitterede mulig indgangsport for systemisk infektion.
Starter 10-14 dage efter påbegyndt stråle/kemoterapi. Ved kemoterapi vil mucositis oftest være overstået efter 3 uger. Ved strålebehandling begynder ophelingen ca. 2 uger efter endt behandling og strækker sig over nogle uger til måneder.
Differentialdiagnoser:
Candidiasis: giver rødme og belægninger, samt oftest brændende smerter. Hyppigt lokaliseret til bløde gane.
Bakteriel infektion: giver ligeledes rødme og evt. belægninger.
Herpes simplex: rødme og smerter. Ofte vil der være vesikler.
Mekanisk betingede sår: oftest lokaliseret til kind- eller læbeslimhinder (bidsår) eller alveoler (proteser).
Alle ovenstående vil kunne udløses/fremmes af stråle- og kemoterapi.
Profylakse:
Ved strålebehandling mod mundhule/svælg anvendes rutinemæssigt Andolex 1,5 mg/ml, 15 ml x 4.
Der opfordres til god mundhygiejne. Protesebærere bør undlade at bruge protese om natten.
Rygning bør undgås, da dette vil forværre tilstanden.
Ved recidiverende herpes kan anvendes Acyclovir 400 mg x 2.
Behandling:
Retter sig mod symptomer.
Af hensyn til ernæringen er en god smertebehandling væsentlig. Lokal behandling med Lidokain viskøs p.n. inden måltider (udleveres fra afd./ambulatorium – kan ikke fås på apotek) eller Andolex. Xylocain gel kan fås på Apotek. Aftamed spray kan give lindring, udelevers i ambulatoriet. Derudover systemiske analgetika iht. vanlige retningslinjer. Ved længere varighed vil det ofte være nødvendigt at anlægge sonde (nasogastrisk eller ved gastrostomi).
Ved infektioner behandles primært empirisk. Ved mistanke om sepsis og leukopeni, samt ved recidiverende infektioner podes og dyrkes efter vanlige retningslinjer.
Candida: caps./mikstur Diflucan 50 mg x 1 i 7 dage. Alternativt mixt. Mycostatin 1 ml x 4 i 14 dage.
Herpes simplex: tbl./mikstur Acyclovir 200 mg x 5 i 5 dage. Manglende HSV-antistof udelukker i praksis herpes.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Mixt. Diflucan
Patientinformation Mixt. Diflucan
Mixt. Acyclovir