BU- Pallierende strålebehandlinger

Definitioner
CBCT: Cone Beam Computer Tomografi
IGRT: Image Guided Radio Therapy - billedvejledt strålebehandling.
DRR: Digitalt Radiografi Reference.
COURSE: Den aktuelt tilgængelige behandlinsplan for en patient.
BU: Behandlingsudførende personale, RTT'er

Fremgangsmåde
Klargøring af behandlingsplan efter instruksen ”BU - Plan klar til behandling”.
Cranie (PallCNSXX, PCI25): Der vælges ortogonale kV/kV billeder i G 270 og G 0 eller CBCT. 
Columna Cervicalis/thoracalis: (PallMTSXX, PallPulmXX og PallBldXX): I dette behandlingsområde skal CBCT vælges som billedmodalitet.
Columna lumbalis (PallmtsXX, PallbldXX, PallosXX): IGRT modaliteten vælges ud fra patientens almene tilstand, antal behandlingsområder og placering af strålefeltet. Såfremt bløddelsvurdering er aktuelt, skal CBCT vælges.
kV/kV: Kan udføres i de situationer hvor Crista iliaca/pelvis er synlige på reference billedet DRR og kV/kV. Der tages ortogonale kV/kV billeder i G 270 og G 0.
Mamma (PallBldXX): Der anvendes kV/kV ved hver behandling. (MV-before (forfra- og bagfra feltet) anvendes ved 1 fraktion.)Nødvendigheden af dette kan konfereres med Fysiker.

Flere behandlingsområder
I et Course med flere behandlingsområder ex. flere niveauer på columna er rækkefølgen for dosisplaner og behandling uanset fraktionering som udgangspunkt følgende: Cranio-Caudalt, Dexter-Sinister, Ventralt-Dorsalt.
Rækkefølgen for afvikling af de enkelte behandlingsområder kan ændres, hvis det vurderes hensigtmæssigt i forhold til lejring, bivirkninger og patientens almentilstand.

PallCNSXX, PCI25
Standard indstillinger: Det er vigtigt, at hele basis cranie er med på CBCT eller kV/kV. Ved behandling hvor C1 - C2 er inkluderet skal IGRT dække dette område. Der udføres knogle match i behandlingsområdet.

PallmtsXX:
Standard indstillinger for CBCT, vælges ud fra behandlingsområdet og patientens anatomi. 
Automatch udføres
- Plan Tree vælges: GTV, PTV og evt. Medulla 
- ROI: Placeres svarende til den fulde CBCT set udfra sagitale snit og frontale snit.
- Intensity Range: 100 - 3000
- Auto match udføres, med Settings til 3 DOF 
- Knoglematch på PTV og kontroller LNG udfra hele scanningen fokuser på basis cranii, sternum, crista iliaca afhængig af området.
- Behandlingen afvikles.

PallpulmXX, PallbldXX og PARATXX:
Hvis patienten er planlagt med lungedræn, er det ingen hindring at blive behandlet med et lungedræn.
Standard indstillinger for CBCT, vælges ud fra behandlingsområdet.

Automatch udføres
- Plan Tree vælges: PTV og evt. GTV.
- ROI: Placeres svarende til den fulde CBCT set udfra sagitale snit og frontale snit.
- Intensity Range: -1000-250
- Brug "Window-level" for at få den bedste visualisering af lungetumoren (Range->lung).
- Auto match udføres, med Settings til 3 DOF 
- Bløddelsmatch med knogleevaluering. Kontroller at bløddelsmatchet er indenfor PTV´et. Tjek columna og sternums placering.
- Behandlingen afvikles.

Mamma (PallbldXX):
Skal bolus benyttes lægges det på patienten før der tages billeder.
- Indstillinger af kæber i prioteret rækkefølge til kV (VRT -60): 
###TABEL_1###
- Match på knogler:
- AP/PA: indersiden af thorax, klavikel og caput humeri
- LAT: Sternum
- Der tages MV-before (LNG -70) ved første fraktion af forfra feltet og bagfra feltet. (Hvis dette er besluttet efter konference med fysiker)
- Det tjekkes at hele brystet er dækket. Ved behov flyttes i LNG og der bookes evt. MV-before til alle fraktioner.

Ansvar og organisering
Det Behandlings Udførende personale er ansvarlig for at ovenstående matchprocedure følges.
At RTT kontakter fysiker ved behov for et uvildigt match.
Ved PallMTS8, Pallbld8 og Pallos8 kaldes altid fysiker, som skal godkende match inden strålebehandlingen gives.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Ingen

Akkrediteringsstandarder

Bilag
Prednisolon til patienter i strålebehandling af cerebrum eller af medullært tværsnits syndrom
BU- Plan klar til Behandling
IGRT Oversigt findes i IGRT-mappen ved alle acceleratorer.