BU- CBCT afviklet i forskudt eller extended scan

Målgrupper og anvendelsesområde
For personalet i den behandlingsudførende enhed, fysikere og læger i stråleterapien.
Dette er en instruks til hvordan 2 CBCT kan sættes sammen. Således at, matchet udføres på et større område – evt. hele behandlingsområdet. Denne instruks omfatter både CBCT afviklet i forskudt- eller som extended- Scan på følgende acceleratorer typer: TB og Ethos. Der kan ikke afvikles Extended-scan på en Halcyon accelerator. Selve scanningsfeltet kan udviddes til ca max 28 cm

Definitioner
CBCT: Cone beam CT scanning.
True Beam (TB): Varian Accelerator.
Halcyon: Varian Accelerator

Fremgangsmåde
Forskudt CBCT afvikles efter standard for den akutelle diagnose eller som beskrevet i Consolidated Note.

TrueBeam accelerator
Afvikling af Extended CBCT på TrueBeam - Generelt
De sammensatte CBCT kan godt være med forskellige CBCT mode f.eks. Thorax og Pelvis. Reconstruction mode skal være ens for at CBCT'erne kan "Merge" (sættes sammen), enten som iCBCT eller Standard. CBCT-længden er 16 cm. Scanningerne vil overlappe med ca. 3 cm. 
Første CBCT
- Indstil CBCT Mode og Reconstruction. 
- Tryk OK
- Hvis CBCT´en skal forskydes i LNG. Udfyld Couch Lng (cm). Husk længden på lejet er 15-160,5 cm. 
- Hvor langt skal lejet flyttes? det er individuelt. 
- Aria - Åben Treatment Preparation. Gå til vinduet Beam's Eye View. Tryk på View. Tryk på Show Graticule (koordinatsystem).
- Acc. billedskærmen - I Proces linjen, Tryk på Ikonet der ligner et "Grønt koordinatsystem" (Digital Graticule)
- Tryk Enable Extended Scan. 
- Hvis Enable Extended Scan ikke er blevet aktiveret eller man ønsker at se på den første CBCT pga. tarmfylning, lejring mm. Skal man efter CBCT'en trykke Cancel og svare ja til at benytte den eksisterende CBCT. Herefter er det muligt at udfører en ny CBCT i forlængelse af den første.
- Scan patienten.
Anden CBCT:
- Normalt vil programmet selv hoppe til valg af extended.
Hvis ikke:
- Vælg Apply → fanebladet Couch → Extended.
- Tryk Cancel og svare ja til at benytte den eksisterende CBCT. Herefter er det muligt at udfører en ny CBCT i forlængelse af den første.
- Ved anden CBCT Mode og Reconstruction - udfyldes indstillingerne
- Tryk på Ikonet (den grønne mand), vælg der hvor I nu vil scanne. Ikonet viser hvor den næste CBCT vil blive lagt til den første CBCT. Leje flyttet sendes automatisk over til konsollen.
- Udfør leje flyttet.
- Scan
Sammenlægge CBCT´erne
- Tryk Merge.
- Computeren sætter nu de to CBCT sammen - Det tager lidt tid.
- Match udføres som vanligt. Acceleratoren holder styr på alle de lejeflyt, som er udført undervejs.

Match på første CBCT, før anden CBCT udføres
- Couch Lng udfyldes ved behov 
- Ved ændring i LNG køres lejet på plads
- Udfør CBCT
- Der kan nu matches på CBCT, hvis det ønskes.
- Kan CBCT'en ikke bruges. Tryk Cancel
- Tryk på 3D/3D 
- Ny CBCT udføres
- Tryk Cancel 
- Tryk på Enable Extended Scan
- Tryk YES 
- Tryk på Ikonet (den grønne mand), vælg der hvor I nu vil scanne. Leje flyttet sendes automatisk over til konsollen.
- Udfør leje flyttet.
- Scan
- Tryk Merge.
- Computeren sætter nu de to CBCT sammen - Det tager lidt tid.
- Match udføres som vanligt. Acceleratoren holder styr på alle de lejeflyt, som er udført undervejs.

Ethos acceleratorer

Afvikling af Extended CBCT på Ethos:

Første CBCT
- I Preview funktionen vælges anatomi under CBCT Mode.
- Selve scanningsstørrelsen justeres ved at trække feltkanterne (lilla ramme) til den ønskede feltstørrelse. Det røde rektangel på billedet danner det areal, som vil blive rekonstrueret
- Hvis der ønskes en scanning længde (lng) > 28 cm, skal der vinges af i rubrik Extendend CBCT. Herefter kan scanningslængden justeres som ved en almindelig CBCT, ved at trække i feltkanterne på den lilla ramme. Feltstørrelsen (lng) kan udviddes til de 38,5 cm. CBCT vil blive afviklet af 2 omgange, hvor MEB (lyser blå) når 2. CBCT skal aktiveres. 
- Afvikling af CBCT starter automatisk og udfører en initial automatch (ingen justeringer af indstillingerne).
- Efter initial automatch, udføres en ny automatch med stop -> indstillinger svarende til den anatomi der skal behandles på (ROI, Intensity Range, VOI). Observere at 6DOF match ikke skal klikkes af.

Anden CBCT
- Indstillinger til Extended CBCT vil blive gemt til øvrige behandlinger
- Såfremt der ønskes revurdering af scannings længden, klik tilbage til Preview funktionen og foretag ny indstilling af den lilla ramme.
- Ving Extended CBCT fra hvis dette ikke er aktuelt mere.

Ansvar og organisering
Det er det behandlingsudførende personales ansvar, at der afvikles forskudt/extended CBCT, som beskrevet i denne instruks, og at denne efterfølgende i Care Path linkes til tjek ved læge og fysiker.
Det er fysiker og lægens ansvar at verificere på CBCT, at dosisplanen dækker det ønskede område.