Perikardiocentese
Perikardiocentese.

Indikation
Diagnosen ”hæmodynamisk betydende perikardieekssudat” er overvejende en klinisk diagnose, støttet af ekkokardiografiske fund. Afklaring af intervention beror på en kombineret vurdering, såvel ekkokardiografisk som klinisk. Vær her opmærksom på, at et mindre, men hurtigt udviklet eksudat kan have meget større hæmodynamisk betydning end et større, som har været langsomt progredierende.
Tegn på hæmodynamisk betydende perikardieekssudat:
Klinisk: Åndenød, Leversvulst, Halsvenestase, Pulsus paradoxus, Takykardi, Hypotension
Ekkokardiografisk: Dilateret v. cava (evt. levervener), diastolisk komprimering af RV, systolisk kompression af RA.
Kontraindikation
Akut aorta dissektion (absolut).
Venstre ventrikel ruptur (relativ).
Forberedelse
Foretages om muligt i SA-611. I vagten i Hjertemedicinsk Operationsklinik
Følgende prøver: Hb, trombocytter, INR.
Ved AK-behandling tilstræbes INR < 2.5. Ved akut indikation individuel vurdering og konf. med ekkolæge
Ved DOAK bruges nedenstående skema. Perikardiecentes anses generelt som en lav-risiko procedure. 
###TABEL_1###
Der tilstræbes 4 timers faste/2 timers tørste.

Udstyr
Ekkoapparat med biopsi program + styr som passer til TTE-probe.
Lokalbedøvelse (10 ml lidokain 10% uden NA) m. spinal kanyle 0.9.
Afdækningsstykke til bord, hulstykke, ekstra afdækningsstykke, klorhexidinsprit + swaps hertil
2 sprøjter 20 ml + 2 sterile kopper
Transducer cover samt nåleholder sæt til styr.
Nål m. stilet (18G, 25 cm) (alternativt 17G)
Guidewire
Dilatator 7 F (der skal være adgang til større dilatator (f.eks 9 F) ved behov)
Pigtail kateter (7 F, 25 cm)
Connector til urin pose, samt urin pose

Procedure
Patienten lægges i rygleje med let eleveret hovedgærde.
Ved ekkokardiografi findes det optimale indstikssted (kort afstand - bred væskebræmme). Der undersøges både parasternalt, apikalt (oftest bedst) og subxiphoidalt.
Under dyb inspiration foretages ekkokardiografi ved det valgte indstikssted. Billedet bør ikke forsvinde ved inspiration, da pleuras omslagsfold så formentlig punkteres under proceduren.
Ekkoapparates indstilles: 
Tryk på Biopsi
Herefter vælg position 1, 2 eller 3 (skal svare til position på styr).
Herefter Det ses om sigtelinie er tilfredsstillende.
Husk at ved store ekssudater og lille afstand er det oftest nemmere og hurtigere at foretage indstik uden styr
Der jodes af og afdækkes (jævnf. Sygeplejeinstruks).
Transduceren med styr påsmøres usterilt gel og påmonteres transducer cover samt nåleholder med 18G holder (oftest er dog 17 G holder bedst).
Kontrol af indstikssted med fornyet ekkokardiografi med sterilt gel. Stikretning huskes.
Der anlægges lokal anæstesi (Primært i huden, på oversiden af costa, og ved perikardiet). Husk aspiration inden injektion.
Nålen stikkes igennem transducerstikkanalen og indføres blindt 1 cm ved det valgte indstikssted. Ultralydsvejledt føres nålen langs overkanten af et costa (eller evt. subxiphoidalt) videre ind igennem perikardiet . Det tilstræbes at følge nålen hele vejen med ultralyd (som regel muligt).
Når nålen er sikkert igennem perikardium parietale fjernes stiletten, og guidewiren føres ind gennem nålen så 10-15 cm af guidewiren ligger frit i perikardieansamlingen. Nålen fjernes. Ultralyds transduceren fjernes og lægges på afdækningen.
Dilatatoren føres forsigtigt over guidewiren – kun lige gennem perikardium parietale. Dilatatoren fjernes igen.
Pigtail kateteret føres over guidewiren ind i perikardie ansamlingen. Guidewiren fjernes.
Pigtail kateteret forbindes med Connector til en urin pose.
Fra 3 vejshanen sikres materiale til undersøgelse. Hvis ekssudatet er blodigt lægges nogle få ml. i folie kop mhp. om det koagulerer (i så fald ligger kateteret formentligt intrakardielt, se punkt 18).
Pigtail kateteret fikseres passende.
Fornyet ekkokardiografi sikrer at ekssudatet er aftagende. Hvis der er tvivl om beliggenheden af pigtail kateteret kan der evt. indsprøjtes 3-5 ml rystet saltvand via kateteret. Kontrasten skal da ses i perikardiet.
Pigtail kateteret kan som regel fjernes efter få timer..
Hvis der er mistanke om perforation af et hjertekammer skal thoraxkirurg kontaktes akut. Kateteret skal så fjernes ved en thorakotomi.
Rtg af thorax for at udelukke pneumothorax.
Prøvemateriale
Rutinemæssigt sendes ekssudat altid til D+R.
Herudover sendes spontant opstået ekssudat altid til cytologi hos patologerne.
Hvis ekssudatet er blodigt, sendes det også undersøgelse for TB.
Ekssudat opstået som følge af hjerteoperation sendes kun til D+R.