Arbejdstest med sygeplejerske

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker i HjerteRehabiliteringen på Herlev-Gentofte Hospital, begge matrikler

Definitioner

Fremgangsmåde

HjerteRehabilitering og Arbejdstest

Patienten:
- Patienten skal være kliniksk velkompenseret og uden hviledyspnø
- Nyhenviste skal have foretaget st.c. inden undersøgelsen, evt. via privat praktiserende kardiolog
- Patienten skal være uden nytilkomne kardielle symptomer siden henvisning

Indikationer:
- Arbejdskapacitet og begrænsende faktorer
- Anstrengelsesudløst hjertebanken, svimmelhed eller synkope (Svær AS visiteres til læge)
- Arytmi og kronotrop inkompetence
- Uspecifikke anstrengelsesudløste symptomer, f.eks dyspnø
- Formodet asymptomatiske patienter med hjerteklapsygdom
- Rehabiliteringsarbejdstest forud for træning:
- EF < 50%
- Ikke fuldt revasculariseret

Kontraindikationer for arbejdstest:
###TABEL_1###

Personale:
- Udover personen, der leder testen, skal der være min. én anden person, der kan træde til ved komplikationer indenfor 15 sek.
- En læge skal kunne tilkaldes og bør kunne være fremme indenfor 3 min. ved hjertestop. 
- En veluddannet person (sygeplejerske, fysioterapeut eller bioanalytiker) kan udføre testen med en læge som klinisk ansvarlig. 
Standsning af testen af sikkerhedshensyn: 
- Arytmi: Testen bør afbrydes ved hyppige multifokale VES, (non-)sustained VT samt ved supraventrikulær takykardi eller bradyarytmi med faktuel eller truende hæmodynamisk påvirkning. Frekvensafhængigt grenblok indicerer ikke standsning af testen. 
- Testen bør afbrydes ved ST-elevation i afledninger uden Q-tak. ST-elevation i afledninger med Q-tak er ikke indikation for standsning af testen. 
- ST-depression er ikke indikation for standsning af testen, hvis patienten er velbefindende. Selv ved udtalt ST-depression bør testen fortsættes til symptomlimiteret maksimum, da der er værdifuld prognostisk information i patientens symptomer, maksimale arbejdskapacitet og maksimale puls-og BT-respons. 
- Testen bør afbrydes ved faldende systolisk blodtryk (≥20 mmHg) under stigende belastning især ved lav belastning (< 50% af forventet arbejdskapacitet).

Udførelse af arbejdstest i Rehab:
- Arbejdstest kan udføres > 1 uge efter UAP/AMI/PCI ved ukompliceret forløb.
- Efter åben hjertekirurgi kan arbejdstest med ergometercykel foretages, når sternum er stabilt. 
- Ændring i venstre ventrikel funktion skal være stabiliseret og medicinsk velbehandlet (henvises fra HIK) 
- Patienten skal være klinisk velkompenseret og uden hviledyspnø. 
- Evt pleura- og perikardieansamling skal være velbehandlet. 
- For klapopererede skal foreligge postoperativ ekkokardiografi. 
- Vær opmærksom på evt. postoperativ anæmi og atrieflimren.

Arbejdstest ved aortasygdom:
Generelt om arbejdstest ved aortasygdom:
Patienter med veloverstået aortadissektion kan udføre en arbejdstest efter modificeret protokol mhp individuel tilrettelæggelse af genoptræning. Evidensen på området er mangelfuld, men der er konsensus om anvendelse af nedenstående modificerede protokol (tabel 3). 
Før arbejdstesten bør patienten have gennemgået intensiv BT-regulering, hvor BT lægges så lavt som muligt, gerne systolisk < 120 mmHg, hos yngre gerne endnu lavere.
Max systolisk BT under arbejde er 160 mmHg. Bemærk mange patienter har kraftig exercise-relateret BT-stigning.

Dokumentation af testen:
Arbejdstest skabelon i udfyldes og den dertil hørende smartteext udfyldes i SP.

Signering af rapport i SP:

Sygeplejersken må selv signere for undersøgelsen, såfremt:
- Patienten ikke får brystsmerter eller abnorm åndenød. (dvs ptt generelt er velbefindende under testen).
- Patienten får normal BT-stigning.
- Patienten ikke får betydende arytmier (mange VES, VES i løb, non-/sustained VT), udvikling af atrieflimmer eller bradykardi/blok.
- Patienten ikke får betydende ST-segment forandringer (diskrete ST depressioner uden brystsmerter er uden klinisk betydning) (ST-elevationer og udtalte ST-depressioner > 0,1 mV skal altid drøftes med læge).
I Rehab og HIK sendes InBasket på de patienter, der ikke kan signeres af sygeplejerske til lægen i de respektive klinikker (###NAVN### i Rehab eller ###NAVN### i HIK)

Ansvar og organisering
###NAVN###, dect. ###TELEFON###
###NAVN###, dect. ###TELEFON###

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag