Ajmalin

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Formål
At beskrive patientforløb for patienter der skal have lavet Ajmalin-test.
Til sundhedsfagligt personale i Hjerteafdelingen (Herlev-Gentofte), der beskæftiger sig med udførsel af Ajmalin-test.

Definitioner
Brugada syndrom defineres som en tilstand med karakteristiske EKG-forandringer i form af ST-elevationer i de højresidige prækordialafledninger, samt risiko for ventrikulære takyarytmier og pludselig død.

Fremgangsmåde
Henvisning:
Pt henvises til Ajmalin-test ved benyttelse af best/ord. 
Indikationer og kontraindikationer
Ajmalin benyttes til at fremprovokere Brugada syndrom i et EKG, der ellers ikke bærer de klassiske Brugada-tegn der består af højresidigt grenblok og karakteristisk ST-elevation i V1-V3. En negativ Ajmalin test indikerer, at patienten ikke har Brugada syndrom. 
Ajmalin-test kan tilbydes patienter, der har haft: 
1. Genoplivet hjertestop uden kendt strukturel hjertesygdom. 
2. Synkope uden kendt strukturel hjertesygdom. 
3. Polymorf VT hos patienter uden kendt strukturel hjertesygdom. 
4. Kendt familiær historik med Brugada syndrom eller det ovennævnte. 
5. Mistanke om Brugada-mønster i EKG. 
Kontraindikationer 
1. Type 1 Brugada syndroms EKG-Mønster (se fig. 1) 
2. Ubehandlet sinusknudedysfunktion 
3. Ubehandlet AV-blok 
4. Hjerteinsufficiens 
5. Graviditet samt amning. 
Forberedelse og medicinordinationer
1. Sygeplejerske samt ordinerende læge er til stede under administrationen. 
2. Hjertestopvogn skal køres ind på stuen samt akutmedicin (isoprenalin og atropin) i beredskab. 
3. Pt skal ikke være fastende, men må gerne være umedicineret (livsvigtig medicin fraset) 
4. IV-adgang i albuebøjning 
Medicinordinationer
Ajmalin opblandes i henhold til følgende skema – må ikke gives som bolus. 
Hvis opblandingen ses stærkt gullig farvet, bør den kasseres.
###TABEL_1###
Blandingen administreres ved hjælp af infusionspumpe over 10 minutter (600ml/t). 
Max dosis er 100mg, derfor er dosen identisk fra 100kg og opefter.
Figur 1: Figur 2: 
Fremgangsmåde ved Ajmalin-test
Ajmalin administreres med pt. liggende i seng på enestue, påført; telemetri, EWS tårn samt ekg overvågning. 
1. Første EKG tages før infusion af Ajmalin med elektroder i vanlig position. 
2. Der tages EKG hvert 2. minut under pågående Ajmalin-infusion. Disse er med løftet elektrodeplacering som vist i Fig. 2. Skriv som kommentar ”Ajmalin Test”. Rent praktisk flyttes V4 og V6 op i intercostalrummet mellem 2 og tredjeribben og V5 sættes på sternum imellem de to. 
3. Efter endt infusion observeres patienten med elektroderne fortsat påsat. Der observeres indtil EKG´et er normaliseret og i min. 10 min. Der tages afsluttende EKG efter 10 min (og ved EKG-udvikling).
Forholdsregler og observation
1. Sygeplejersken observerer patient samt EWS værdier under infusionen. Læge observerer EKG afledning, der tages EKG hvert 2 minut. 
2. Infusion stoppes forudsat at der opleves: Stærke brystsmerter, 2. eller 3. grads AV-blok, Sinusarrest eller betydende ventrikulær arytmi, breddeøgning af QRS komplekset >50% fra udgangspunktet eller hvis der opnås diagnostisk J-punkt/ST-elevation.
3. Pt observeres i 30 min efter administration af Ajmalin på normal telemetrisk overvågning og kan herefter udskrives

Ansvar og organisering
Speciallæger i Hjerteafdelingen - HGH

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. 
- Brugada J. Further characterization of the syndrome of right bundle branch block, ST segment elevation, and sudden cardiac death. J Cardiovasc Electrophysiol. 1997.
- Wolpert C. Intravenous drug challenge using flecainide and ajmaline in patients with Brugada syndrome. Heart Rhythm. 2005.

Bilag