Vaginalplastik, forvæg- bagvæg og Manchester Collumamputation, fremstilling til Bedøvelse og Operation 2, Herlev matriklen Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Anvendes af sygeplejersker i Bedøvelse og Operation 2, Herlev Matriklen, således at alle nødvendige instrumenter, apparaturer m.m. forefindes på operationsstuen inden operation. Instruksen anvendes til ovenstående indgreb, hvor indikationen er; urininkontinens, Cystocele (fremfald/prolaps af vaginas forvæg), Rectocele (fremfald/prolaps af vaginas bagvæg) og Collumamputation (vaginas forvæg, hvor collum falder frem). Formålet med operationen er at gendanne anatomien ved fremfald/prolaps så urininkontinens ophører og defækationen normaliseres. Definitioner Ingen. Fremgangsmåde Hentes på COP: - Vaginalbakke Fremstilling til forvæg, bagvægsplastik Vaginalplastik proceduresæt Kitler x 3 Evt. OP-tamponer orange 4 Hooks (stue 2, skab 10) 2 lampehåndtag 120 ml NaCl 1 stk. sterilt afdækningsstykke til afvaskningsbord Evt. el-kirurgi Evt. Lidocain-gel Medicin: 20 ml Lidocain 1 % med adrenalin (medicindepot) Fremstilling, Manchester Collumamputation Som ved forvæg, bagvægsplastik Wertheimtang 2 stk (COP) eller krum uterustang 2 stk (COP) Elkirurgi – mono: 40 watt / effect 2 – Forced 40 Evt. Abrasiobakke Suturer Vicryl 2-0 CT-2 plus PDS 2-0 CT-2 Suturer, Manchester Collumamputation PDS 2-0 CT-2 eller Vicryl 2-0 CT-2 plus Vicryl 0 CT-2 plus x 2 Vicryl 0 CT-1 plus x 2 stor nål Lejring GU lejring efter standard Lejring af patient i gynækologisk leje, Herlev matriklen Huddesinfektion Indvendig vask med klorhexidin citrimid (her anvendes en lapis-kop samt GU-sæt fra vaginalbakken). Genitalia externa afsprittes med farvet klorhexidinsprit 0,5 % Der lægges et tørt grønt afdækningsstykke under patienten. Procedure ved Forvægsplastik Afdækningen påklæbes, så rectum er dækket, og foldes ud over benene og abdomen. ###NAVN### med 4 Hooks placeres, vaginas forvæg incideres fra urethra mod collum. Der anbringes t-clamp tænger på siderne af incisionerne, og vaginalslimhinden gnides/klippes fra den overliggende blære. Blærebunden ses ”bulende” frem, denne skubbes op på plads, ved at der lægges en tobaksposesutur med Vicryl eller PDS rundt om det ”frembulende” i blærekantens muskulatur. Suturen strammes og blæren skubbes op med en anatomisk pincet. Suturen knyttes. Faciekanterne i bækkenmuskulaturen sys sammen fra side til side med Vicryl eller PDS. Disse suturer tilsammen udgør en ny forvæg i vaginavæv og bund for blæren. Overskydende vaginalvæv klippes af og kasseres. Vaginalvæggen lukkes med Vicryl 2-0 CT-2 plus eller PDS 2-0 CT-2. Procedure ved Bagvægsplastik Afdækningen påklæbes, så rectum er dækket, og foldes ud over benene og abdomen. ###NAVN### ###NAVN### med 4 Hooks placeres, og vaginas bagvæg opklippes. T-clamps i kanterne og slimhinden gnides/klippes fra underliggende rectum. Vaginalvæggen lukkes med Vicryl 2-0 CT-2 plus eller PDS 2-0 CT-2. Procedure ved Manchester Collumamputation Før forvægsplastik udføres collumamputation ved at sættes klotænger i portio. Wertheimtang eller krum uterustang sættes på hver side af collum hvor collum skæres af ved tængerne. Der gennemstikkes med PDS 2-0 eller Vicryl 2-0 CT-2 plus. Der sys rundt om cervikalkanalen på den resterende del af collum med Vicryl CT -2 plus eller vicryl 0 CT-2 plus. Ved hvert indgreb lægges der vaginalmeche. Vaginalmechen skal som udgangspunkt ligge i 2 timer, men aftales med kirurg. Forbinding Ble. Ansvar og organisering Områdeledelsen er ansvarlig for, at personalet (sygeplejersker) er bekendt med instruksen, samt at der skabes de nødvendige rammer for ajourføring af instruksen. Ajourføringen udføres af de specialeansvarlige sygeplejersker indenfor det urogynækologiske speciale i Bedøvelse og Operation 2, Herlev matriklen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Lejring af patient i gynækologisk leje, Herlev matriklen Akkrediteringsstandarder Bilag