Stomimarkering præoperativt på operationsgangen

Formål
Formålet med at markere stomistedet præoperativt er at sikre den mest optimale placering af stomien på patientens abdomen – uanset om stomien er midlertidig eller permanent.
En hensigtsmæssig god placering af stomien kan være medvirkende til, at patienten i højere grad kan opnå selvstændighed i den praktiske stomipleje, vende tilbage til tidligere normale livsstil samt forebyggelse af postoperative hud- og bandagekomplikationer.

Målgrupper og anvendelsesområde
Henvender sig til operationspersonalet. Vejledningen anvendes til patienter, der ankommer til Bedøvelse og Operation 1 og 4 uden at være stomimarkeret på trods af planlagt - eller risiko for stomianlæggelse.
Der er dog en forventning om, at stomimarkeringen primært foretages i stamafdelingen.

Definitioner
Stomi 
En stomi er en kunstig skabt åbning i bugvæggen på maven, hvor tarmen er ført ud og syet fast i maveskindet. En stomi kan enten være midlertidigt eller permanent. Årsag til anlæggelse af stomi kan f.eks. være cancer, inflammatoriske tarmsygdom (IBD), stråleskader, diverticululitis eller recidiverende urinvejsinfektioner.
Stomi- former
- Kolostomi, hvor tyktarmen (colon) er ført ud på maven
- Ileostomi, hvor tyndtarmen (Ileum) er ført ud på maven
- Urostomi (Bricker-blære). En urostomi dannes af et stykke af tyndtarmen, der bliver brugt til at lede urinen fra nyrerne via urinlederne til bugvæggen. Tarmen føres ud gennem bugvæggen og syes fast til huden.

Fremgangsmåde
Stomimarkering bør foretages af personale oplært i proceduren evt. i samråd med kirurg / stomisygeplejerske (stomiklinik: tlf.nr. 83949)
Placering og procedure
Vurder, om muligt, stomimarkeringen både når patienten er stående, siddende og liggende.
- Alle stomier placeres helst indenfor musculus rectus abdominalis for at mindske risiko for hernie og andre komplikationer (Rectusmusklen identificeres ved at forestille sig en linje ned gennem navlen og yderligere en linje ca. 5 cm på hver side af denne)
- Placeringen skal være synligt for patienten, og skal kunne nås af patienten med begge hænder, hvis patienten selv skal lære at passe stomien efter operationen (på kraftige patienter markeres der over umbilicalniveau)
- Der tilstræbes at stomien ikke placeres tæt ved (afstand på minimum 5 cm)
- navle
- nedre ribbenskant
- hoftebenskant
- lyske
- gamle operationsar
- naturlige hudfolder
- taljen / bukselinning
- strålefelt (tidligere eller kommende)
- Den mest egnede placering af stomien markeres med vandfast tusch / markeringspen (evt. bilat markering)
- Det klassiske stomi- placeringssted er på linje mellem umbilicus og spina iliaca superior, dvs. en tredjedel afstand fra umbilicus.
For mere præcis udmåling - se link: https://www.youtube.com/watch?v=bNPUf5nojLI
Stomimarkering hos akutte patienter
Kun i absolut nødstilfælde (hastende, livreddende operation) bør en patient komme på operationsbordet uden stomimarkering, hvis der er nævneværdig risiko for stomi.

Ansvar og organisering
Stomi markering bør være foretaget på stamafdelingen
Afsnitsledelsen har ansvaret for at vejledningen er tilgængelig for alle medarbejdere og implementeres.
Det er den enkelte medarbejders ansvar at kende og følge vejledningen.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
https://www.youtube.com/watch?v=bNPUf5nojLI
Rørvik K. A & Sebens S. (2010). Operationssygepleje. Nyt Nordisk Forlag, Arnold Busk: s. 181-183
Folder fra Coloplast: Stomimarkering

Bilag