Seponering af kateter liggende i a. femoralis

Målgrupper og anvendelsesområde
Sundhedsfagligt personale på afsnit for Intensiv Behandling.

Definitioner
-

Fremgangsmåde
Baggrund
På afsnit for Intensiv Behandling kan der være indikation for anlæggelse af kateter i a. femoralis. Dette sker typisk i forbindelse med invasiv blodtryksmonitorering samt ved indikation for PiCCO. 
Til det formål har vi på Intensiv afsnit valgt at anvende BD Careflow Femoral Artery Catheter 4 eller 5 Fr 200 mm.
I forbindelse med fjernelse af femoralkateter er der risiko for udvikling af hæmatom med eller uden pseudoaneurismedannelse.
Kendte risikofaktorer: Hypertensio arterialis, arteriosklerose, adipositas, undervægt, AK-behandling (specielt hvis INR>2,0-2,5), heparinbehandling (APTT>80), trombocytopeni (<60), urolig patient, uhensigtsmæssig kompressionsteknik.
For at undgå udvikling af hæmatom skal kateteret fjernes på følgende måde:
- A. femoralis komprimeres hårdt ved en person proximalt for indstiksstedet inden fjernelse påbegyndes.
- Den anden person palperer puls i a. dorsalis pedis på det samme ben og oplyser om, når den forsvinder.
- Derefter fjernes kateteret langsomt under konstant komprimering af a. femoralis. Arterien skal komprimeres hårdt (sænk sengen eller anvend en skammel) i ca. 10 min.
- Trykket lettes. Hvis blødningen fortsætter komprimeres arterien yderligere i 10 min. Dette gentages til blødningen er stoppet.
- Efter blødningen er ophørt anvendes sandsækkompression i 1 time til alle patienter. Hvis ingen blødning immobiliseres patienten i yderligere 1 time i sengen uden kompression (ingen yderligere restriktioner mht. lejring i sengen). Sandsække er placeret i hvert team i skabet ’cirkulatorisk’.
- Hvis lysken er uden væsentlig hæmatom kan pt. forsigtigt mobiliseres under observation af lysken.
Pseudoaneurisme
Nogle patienter udvikler hæmatom i forbindelsen med fjernelse af a. femoralis kateter. Hvis dette opstår, kræver det yderligere udredning mhp. pseudoaneurisme-diagnostik.
- Der startes med at stetoskopere hæmatomet for mislyd. Tydelig mislyd bekræfter pseudoaneurismediagnosen. Der bør suppleres med UL-scanning af lyske. 
- Ved verificeret/mistanke om pseudoaneurisme konfereres med karkirurg på RH.
- Behandlingsplan aftales med karkirurger.
- Hvis ikke andet aftales med karkirurg kan der gøres manuel kompression i 40 min. (evt. ved 2 personer 20 min. hver).
- Herefter anvendes sandsækkompression i 16-20 timer.
- Hvis fortsat pseudoaneurisme konfereres igen med karkirurg med henblik på evt. operation. Et ubehandlet pseuduanerisme fører til perforation af karet.

Ansvar og organisering
-

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
-

Akkrediteringsstandarder
-

Bilag
-