Prostatektomi transvesical- åben/robotassisteret - anæstesi - Herlev matriklen Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At patienternes perioperative forløb gennemføres optimalt med særlig vægt på per- og postoperativ smertebehandling samt hurtig mobilisering. Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen henvender sig det personale der udfører anæstesi og perioperativ behandling til patienter, der får foretaget transvesical prostatektomi pga svær benign prostata hypertrofi. Fremgangsmåde Generelt Foretages hos patienter, hvor prostata er meget forstørret, og transurethral resektion ikke er mulig. Typisk vil prostata volumen være > 200 ml. Åben kirurgi: Via infra umbilical hud incision åbnes urinblæren og prostata enucleres digitalt. Urinblæren sys sammen, der anlægges dræn lige udenfor blæren. Der anlægges blære topkateter og skylle kateter igennem urethra. I den postoperative fase skal der være kontinuerligt skyl igennem topkatetret og ud igennem urethral katetret, indtil urinen er klar. Der påsættes handsketræk for at stoppe blødningstendensen i prostatalejet. Robotassisteret operation: Udføres i samme lejring som ved radical prostatektomi Prostatektomi - radikal - robotassisteret - anæstesi -Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv behandling - Herlev matriklen Indgrebet kan være forbundet med en ikke-ubetydelig blødningsrisiko per og post operativt. Under opvågnings forløbet vil patienten have blære skylle kateter, hvilket kan medføre udtalte irritative gener i form af kraftig vandladningstrang, hvilket især optræder i forbindelse med opvågning fra anæstesien og i den første del af den postoperative fase. Præoperativt Prøver Hgb, elektrolytter, kreatinin, BAC-test. På indikation: EKG og rtg. af thorax. Præmedicin Ordination i SP: T. Gabapentin 300 mg OBS: Skal ordineres af anæstesi afdelingen (husk også telefonisk kontakt til sengeafdelingen), da der ikke foreligger nogen ”pakke” for dette i urologisk regi Peroperativt OBS Inden operationens begyndelse skal der gives supp MAP rektalt (spørg kirurg først) Operationsvarighed 1-2 timer Antibiotika Efter ordination af kirurg i SP Lejring Åben operation - Fladt rygleje efter gældende VIP vejledning, med begge arme på armbræt Lejring af patient i rygleje, Herlev matriklen robotassisteret operation - Som ved radical prostatektomi Blødning Varierende, kan være kraftig. På kirurgens ordination kan gives Cyclocapron. Monitorering Standard. 2 store i.v. adgange. Ved større blødning: Hyppige hgb. målinger, evt. TEG måling. Anæstesi UA med luftvejshåndtering via endotracheal tube. - Indledning med propofol, fentanyl, rocuronium. Vedligeholdelse af søvn og analgesi peroperativt kan foregå ved en af nedenstående metoder: - Inhalations-anæstetikum + remifentanil infusion + morfin 0,15-0,3 mg/kg i.v. givet 45-60 minutter inden vækning - Inhalations-anæstetikum + løbende indgift af fentanyl peroperativt - Propofol/remifentanil infusion + morfin 0,15-0,3 mg/kg i.v. givet 45-60 minutter inden vækning - Propofol/remifentanil infusion + løbende indgift af fentanyl peroperativt - Såfremt patienten ikke tåler morfin gives i stedet oxynorm 0,1-0,2 mg/kg i.v. 30 minutter inden vækning - TAP blok med ropivacain 5mg/ml, 15-20 ml i hver side. Alternativt 30-40 ml Bupivacain ¼% i cikatricen ved kirurgiens afslutning ved åben operation. Hæmodynamisk Der stiles mod et MAP - > 70 % af vanligt MAP hos kardiovaskulært raske - > 80 % af vanligt MAP hos kardiovaskulært syge. Hvis BT er for lavt og volumenstatus normal, anvendes inotropi efter gældende retningslinjer. Væskebehandling Der stiles mod væskebalance til +500 ml - + 1000ml ved anæstesiens afslutning. OBS under en del af operationen siver der urin ud i operationsfeltet 50-200ml. Postoperativt Smertebehandling Efter ordination i SP. Vejledende: Tabl. Paracetamol 1 g x 4, inj. Morfin 0,05-0,15 mg/kg i.v. p.n Respiratorisk Standard behandling Væske og ernæring 0 til + 1000 ml væskebalance. Patienten må drikke frit Renalt Skyllekateter med handsketræk. Der skal holdes regnskab med ind- og udgift. TD ½-1 ml/kg/t. Lejring og mobilisering Patienten skal forblive i rygleje så længe handsketræk er påmonteret katetret Kirurgiske procedurer og observationer Patienten vil have et blæreskylle kateter med indløb via blære topkateter og udløb via urethral kateter. Skal fortsætte i henhold til kirurgens ordination, vanligvis i 1 døgn. OBS OBS: Meget vigtigt at urethral skyllekatetret og urinblæren ikke stopper til med koagler, hvorfor infusionsposen aldrig må løbe tør. Vigtigt at katetret ikke bliver trukket ned i resektionskaviteten Udskrivning Udskrives efter gældende VIP vejledning Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne Ansvar og organisering Afsnitsledelsen for Bedøvelse og Operation 1 og 4 er ansvarlig for at gældende vejledning implementeres i afdelingen. Enhver medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende vejledning. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil