MR-scanning, anæstesi til børn, voksne og intensiv patient Fremgangsmåde Medbring - MR-telefonen med nr.: 8-1592. Findes i telefonskinnen i Bedøvelse 1b, koordinatorrum. - Medicinkurv til MR-scanning fra racket i medicinrummet - 1 rød akuttaske fra medicinrummet, som supplement til indholdet i MR-kurven. - MR-kommode på gangen udenfor bagindgang til stue 18 og 19 (kvadrat 54 J7) - Evt. IPAD - i aflåst skab på gangen - Evt. venelygte - Evt. McGRATH / C-MAC (intubation af neonatal) - Evt. ultralyds apparat til vanskelig PVK - anlæggelse Forberedelse i MR - scanner forrum - Tag kittel af i forrummet, tøm alle øvrige lommer inden adgang til scannerrummet. MR sikkerhed for personale - Placer MR-telefonen i forrummet – til brug ved akut behov. Øvrige medbragte ting kan placeres i observationsrummet (må ikke tages igennem scannerrummet). - Opret anæstesijournal i SP - via ekstern ydelses listen. Åben patient via statusboard - ekstern ydelser.docx - Klargør Primus anæstesiapparat med med relevant cirkelsystem, bakterie/vira filter, samplerslange og gennemfør fuldt systemtjek Dräger, Primus, dagligt tjek, Herlev matriklen - Klargør relevant monitorings udstyr på Primus apparatets patientmonitor - Klargør utensilier til anlæggelse af PVK og placer utensilierne på Primus anæstesiapparat - Klargør relevant luftvejsudstyr og placer det på Primus anæstesiapparatet - Klargør relevant medicin Børneanæstesi, dosis guide anæstesi 3 - 40 kg - Herlev matriklen MR-scanning, børneanæstesi, medicinblandinger, Herlev matriklen - Tænd evt. punktudsug - Klargør MR - scanner anæstesiapparat med relevant cirkelsystem, bakterie/vira filter, og samplerslange - Klargør MR-scanner patientmonitor efter gældende vejledning MR - scanner -Dräger Fabius anæstesiapparat og Philips patientmonitorer, klargøring, kontrol og brug af - Engangs MR - kompatible elektroder til EKG + engangs SAT målere + engangs BT machetter findes i skabe i forrummet. - Flergangs udstyr findes på monitor vognen Forberedelse i MR -Scanner rummet - Kør MR - kompatibelt anæstesiapparat ind i scannerrummet. - Klargør og gennemfør fuld system tjek på MR - anæstesiapparatet efter gældende vejledning MR - scanner -Dräger Fabius anæstesiapparat og Philips patientmonitorer, klargøring, kontrol og brug af, - Kør MR - kompatibel patientmonitor til scannerrummet og placer monitoren på højre side af anæstesiapparatet (tættest på forrummet) Forberedelse i observationsrummet - Observationsskærmen tændes - Computeren til brug ved SP dokumentation tændes og sundhedsplatformen åbnes - Ved TIVA (Propofol) anæstesi og anden medicin administreret over sprøjte/infusionspumpe skal der monteres 4 stk. lange infusionsslanger til sprøjte/infusionspumpen, som skal placeret i observationsrummet - Slangene trækkes fra observationsrummet igennem et hul placeret nede i gulvniveau, under skrivebordet. - Infusionsslangerne skal kunne nå så langt ind i scannerne som undersøgelsen kræver. OBS: PUMPERNE MÅ ALDRIG KOMME IND I SCANNER RUMMET Når patienten ankommer - Tjek ID, faste, indikation efter gældende retningslinjer. Identifikation af patienter - Tjek at der er iltflaske på sengen – iltflasken MÅ ALDRIG komme ind i scannerrummet - Radiograferne er ansvarlige for at tjekke om patienten har metalgenstande på tøj, i kroppen o.l. - Vær opmærksom på om patienten er tilkoblet andet medicinsk udstyr (blærekatheter med metal termoføler, tracealtube med wire, trykudstyr, infusionspumper osv.) - Ved børneanæstesi udlevers vejviser kort til Opvågningen til forældrene. Forberedelse af patienten i forrummet - Patienten lejres ENTEN på scannerlejet i forrummet efter radiografernes anvisninger, ELLER, hvis det er et lille eller mindre barn, hos forældre eller i egen seng. Dette vurderes individuelt efter barnets behov og anæstesiens ønsker. - Patienten monitoreres efter behov: - Når der påsættes EKG elektroder fra patientmonitor på Primus anæstesiapparatet skal disse skiftes til Philips specielle MR- kompatible elektroder før transport til i MR- scanner rummet - Når der påsættes BT-manchet fra patientmonitor på Primus anæstesiapparatet, skal denne skiftes til MR- kompatibel model før transport til scannerrummet (sidder på MR - scanner monitoren) - Når der påsættes SAT O2 måler fra patientmonitor på Primus anæstesiapparatet, skal denne skiftes til MR- kompatibel model før transport til scannerrummet - Saturationsmåler tilpasset barn/voksen (engangs eller flergangs) - Hos sunde børn til elektiv MR-scanning er monitorering med saturationsmåler til anæstesiinduktion tilstrækkeligt - OBS: Der kan IKKE måles invasivt BT i scannerrummet - Patienten forsynes med ørepropper, høreværn og beskyttelse af øjne hvis behov herfor. Vær opmærksom på tryk fra skarpe kanter fra coilen. - Tildækkes kun let, da MR-scanneren udvikler meget varme. Anæstesiform Børn - Sedation med propofol infusion - på spontan respiration - Hvis ingen kontraindikationer håndteres luftvejen med spontan respiration på nasalt 02 kateter med CO2 monitorering - Ved behov, spontan respiration på laryngsmaske og på indikation intubation - Inhalationsanæstesi - på spontan respiration - Hvis ingen kontraindikationer håndteres luftvejen med larynxmaske, ellers intubation - Anæstesiinduktion foretages som I.V. eller maskeinhalation afhængig af aftaler og/eller den aktuelle situation - Induktion tilpasses den enkelte situation. Siddende hos forældre, liggende i sengen eller på scannerlejet - Vedligeholdelse af sedationen i scanneren med Propofol: - Infusion Propofol 100 - 300 mcg/kg/min (I praksis startes pumpen: 1,5 ml/kg/t når der administreres Propofol 10 mg/ml) - Vedligeholdelse af sedationen i scanneren med Inhalationsanæstesi: - 3 % Sevofluran, 3 l O2 og 3 l atmosfærisk luft. Voksen - elektiv - Hvis ingen kontraindikationer håndteres luftvejen med larynxmaske, når patienten er i generel anæstesi - Inhalationsanæstesi eller Propofol infusion - på spontan respiration - Overvej sedation med Propofol og spontan respiration uden larynxmaske, med nasalt O2 kateter og CO2 monitorering Intensiv patienter - Luftvejshåndtering og anæstesimidler tilpasses den enkelte patient Væskebehandlig - Sædvanligvis ingen ved elektiv MR - scanning - Intensiv patienter behandles efter lægeordination Transport til scannerrummet - Ved acceptabelt anæstesiniveau afkobles patienten fra Primus anæstesiapparatet i forrummet og transporteres, på scannerlejet, ind i scannerrummet. Små børn kan evt. bæres ind. - Ved behov for ventilation under transporten anvendes Rubensballon - Patienten tilsluttes MR-anæstesiapparatet og det MR-kompatible monitorerings udstyr. - Hvis patienten har spontan respiration placeres ventilationspose på anæstesiapparatet, således at den kan ses fra observationsrummet. - Anæstesiapparatet trækkes så tæt som muligt til scanneren (svarene til markerings streger på gulvet) således at lejet kan køre uhindret ud og ind. - Cirkelslanger og monitorerings kabler placeres oven på patienten og fikseres fast med tape. - Kontroller at lejet kan køre frit uden at slanger og kabler strammes eller kinker. - Når patienten er A - B - C stabil forlader personalet scannerrummet. - Patienten observeres via overvågningsskærm (data trækkes fra patientmonitor i scannerrummet) i observationsrummet. - Målte parametre overføres direkte i SP (Husk at tilkoble den MR - kompatible patient monitor i "Intraprocedure") - Scanningen kan altid afbrydes ved akut behov for tilsyn hos patienten. Aftales med radiograferne. - Ved akut behov for behandling skal patienten køres ud i forrummet. Efter scanning - Patienten afkobles anæstesiapparatet og evt. monitorering og flyttes til forrummet på scannerlejet. Børn kan bæres tilbage i sengen som er placeret i forrummet - Ved behov for ventilation under transporten anvendes Rubensballon - Patienten tilsluttes anæstesiapparatet og monitor i forrummet - Børn lejres i sideleje - Børne PVK fikseres med tekstil strømpe. - Ved børneanæstesi på Sevofluran: - Når ETSevo, ETCO2, RF, TV tillader det, seponeres larynxmasken/Ekstuberes barnet - Barnet meldes via telefon kontakt til Opvågningen - Når patienten er klar transporters denne, med ledsagelse af anæstesilæge til opvågningen - Intensiv patienter køres retur til Intensiv afdeling - Monitoreringsniveau ved overflytningen er afhængig af den aktuelle patient. - Sunde børn til elektiv MR-scanning monitoreres med saturation og gives O2 via næse kateter og ventilations maske - Medbring Rubens ballon i relevant størrelse og evt. escape medicin. Rengøring og klargøring til næste patient - Cirkelsystem, bakterie/vira filter og samplerslange skiftes mellem hver patient - Anæstesiapparaterne og monitoreringsudstyret tørres af med gul Wet Wipe klud - sprøjtepumpen aftørres med gul Wet Wipe klud - Ved Propofol anæstesi skiftes den del af infusionsslangen som har været påmonteret patientens PVK - Efter sidste patient sættes MR - kompatibelt anæstesiapparat til strøm i forrummet og slukkes. - Efter sidste patient slukkes Primus anæstesiapparatet - placeret i forrummet - Der monteres IKKE cirkel system, bakterie/vira filter og samplerslange på anæstesiapparaterne - Efter sidste patient køres patientmonitor retur til forrummet og sættes til strøm. HUSK batterierne i EKG og SAT modul sættes til opladning. - Efter sidste patient sættes sprøjtepumpen retur i skabet - Efter sidste patient slukkes overvågningsskærm i observationsrummet - Udfyld den laminerede seddel til opfyldning af brugte utensilier. - Bring MR-kommoden tilbage til anæstesidepotet mhp opfyldning. OBS: 1. torsdag i hver måned skiftes absorber på begge anæstesiapparater. Bilag Klargøring og kontrol af Drager Fabius anæstesiapparat.pdf Klargøring af MR scanner Philips patient monitor.pdf Anæstesiapparat, Dräger Fabius MRI , brug af, Herlev matriklen.pdf