Lejring af patient i sideleje, Herlev matriklen Formål At sikre, at operations – og anæstesipersonale har kendskab til optimal lejring af patient i sideleje, for herigennem at undgå lejringskomplikationer At synliggøre ansvarsfordelingen ved lejring af patienter til anæstesi og operation. At vejledningen kan anvendes som dokumentation for, at lejring under anæstesi/operation er udført i henhold til gældende vejledning Målgruppe og anvendelsområde Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker der er ansvarlig for lejring af patient i sideleje. Vejledningen beskriver ansvarlsfordeling og korrekt lejring af patient i sideleje. Definitioner Lejringskomplikationer En nyopstået skade under anæstesi/operation. Skaden kan opstå på muskler, led, hud, nerver, kar, øjne, øre og hoved. Operationsteam Alle de faggrupper, der deltager i den enkelte patients operation og anæstesi. (Kirurg, assisterende læge, operationssygeplejerske, assisterende sygeplejerske/social og sundhedsassistent, sygehjælper, portør, anæstesilæge og anæstesisygeplejerske). Trykaflastende materiale Viskoelastisk temperaturfølsomt materiale, som formes nøjagtigt efter kroppens konturer. Materialet indeholder ikke latex. Korrekt lejring Der skal forefindes det nødvendige lejringsudstyr/hjælpemidler, på operationsstue, som skal benyttes til aktuelle operation og ud fra patientens individuelle behov. Operationsteamet skal sikre sig, at patienten forstår vigtigheden af en optimal lejring, således at patienten kan samarbejde efter bedste evne og lejringen planlægges i samarbejde med patienten. Når patienten er intuberet/anlagt LM - eller analgesi er anlagt - og lejret efter gældende klinisk vejledning, betragtes patienten som værende korrekt lejret. Fremgangsmåde Ansvar for lejring Operationsteamet har, før og efter operationsstart, et fælles ansvar for den enkelte patients lejring. Operationsteamet har under operationen, et delt ansvar for den enkelte patients lejring. Her fordeles ansvaret mellem anæstesi/operations personalet, i forhold til den enkelte operationstype. Under operationen har anæstesisygeplejerske og anæstesilæge ansvar for den del af patientens krop, som de har mulighed for at observere og omlejre efter gældende retningslinjer og behov. Under operationen har operationspersonalet/kirurg ansvar for den del af patients krop, som de har mulighed for at observere og omlejre efter gældende retningslinjer og behov. Efter operationen har operationsteamet et fælles ansvar for, at patienten lejres optimalt Oplæring Sygeplejersker og social og sundhedsassistenter skal have gennemgået de specialespecifikke lejringstyper, der er gældende for operations- og anæstesiafsnittet. Portørerne skal have modtaget instruktion i lejring, lejeudstyr og hjælpemidler. Ved indførelse af nyt lejringsudstyr/hjælpemidler, skal der ske en introduktion og oplæring i dette. Relevante vejledninger og manualer til afdelingens lejringsudstyr og hjælpemidler skal være på dansk og tilgængelig. Dokumentation Der skal foreligge skriftlig dokumentation for, at lejringen er udført efter klinisk vejledning. Ved afvigelser fra vejledningen beskrives ændringerne. Der dokumenteres i Sundhedsplatformen, under "Peroperativ sygepleje" og og i "Intraprocedure" (anæstesijournalen). Lejet ###TABEL_1### Patienten lejres på operationsleje pålagt trykaflastende sidelejemadras For at undgå tryk og maceration af hud, skulderblad, hæl, laterale malleol og lateralt på knæet, må der ikke være folder eller vådt under patienten. Lejelængden skal være 5 cm længere end patienten, herved undgås tryk på akillessenen Hovedet Hovedet placeres, efter vending til sideleje, på trykaflastende hovedkrans Hovedets stilling placeres, således at nakke og hals, så vidt muligt ligger anatomisk korrekt. Vær opmærksom på højde og vinkel Patientens øjne behandles som beskrevet i Øjenpleje til patienter i generel anæstesi OBS Alle patienter i sideleje, skal have øjenplaster på nedadvendte øje OBS Husk at kontaktlinser skal tages ud før anæstesi. Undgå folder på det nedadvendte øre, samt det opadvendte øre ved brug af hovedbeklædning Undgå tryk og skævdrejning af næsen, således at næsen placeres i kransens ”hul” Oral larynxmaske/tube placeres og fikseres således at der ikke bliver træk på mundvigen og læber. Vurder ved hver enkelt patient, om tuben skal fikseres i øvre eller nedre mundvig. Anvend mindst muligt plaster på læberne. Anvend gerne specielt tube fikserings plaster. Sikre at fikseringen af duodenalsonde og temperatur måler er uden træk. Dette gøres ved at fiksere langs patientens opadvendte kindben. Læberne smøres med vandbaseret creme. Overekstremiteter Nedadvendt arm Armbrættet placeres i niveau med lejet, evt. let eleveret og abduceres max. 90 grader Armen placeres på armbræt, med trykaflastende materiale, dækket med glat materiale. Armen skal, så vidt muligt ligge i en anatomisk korrekt stilling. Ingen tryk fra kanter af anæstesibøjle, instrumenter, eller personale Hånden placeres med håndfladen opad/let roteret således, at der ikke trykkes på perifer intravenøs adgang – arterie kanyle m.m. Skulderen, der er placeret i udskæringen, trækkes fremad, således at patienten ikke ligger direkte på skulderen. Hermed mindskes trykket på plexus brachialis og thorax For at sikre, der er optimal blodtilførsel til armen, kontrolleres der for puls i arterie radialis. Som hjælpemiddel til kontinuerlig observation af optimal blodtilførsel, kan oxygen saturationsmåleren anvendes Armen skal forblive på armbrættet, evt. ved let fixation Opadvende arm Der er flere forskellige alternativer til lejring af den opadvendte arm. Placering i ”benholder” – polstret med trykaflastende materiale Ophængt i anæstesibøjle med trykaflastende ringe, eller specielt designet trykaflastende armpose. I alle tilfælde skal armen være løftet og vinklet i 90 grader, i forhold til kroppen og albueleddet skal være vinklet i 90 grader, i forhold til overarmen. Placering på tryk aflastende pude (vågne patienter). Herved har patienten mulighed for at bevæge armen, ved behov. Kroppen ###TABEL_2### Der anbringes sidestøtter på ryg og abdomen.. Disse skal være polstret med trykaflastende materiale og placeres optimalt for både det kirurgiske indgreb og stabiliteten af patientens krop. Underekstremiteter Benene lejres i let fleksion i hofter og knæ, med trykaflastende pude/puder mellem benene, således, at adduktion undgås. OBS Det opadvendte ben skal være i et sådan niveau med hoften, at der visuelt ikke er træk på nervus ischiadicus Generelt Har/får patienten blærekatheter skal katheter og urinpose slangen fikseres, således at der er frit afløb. Ligeledes må der ikke være træk på katheter slangen og denne må ikke placeres på patientens liggeflade. Elektroder, ledninger, infusionsslanger, intravenøse adgange osv. må ikke placeres på patientens liggeflade. For at undgå elskader skal neutralpladen placeres vandret på muskuløst, hårfrit område. Der klippes ved kraftig hårvækst. Klemme og ledning fra neutralpladen må ikke placeres under patienten, den optimale placering vil derfor vær på det opadvendte bens frie side Patienten må aldrig have kontakt med nogen form for metal – ellers er der risiko for forbrænding. (Obs piercinger og smykker) Ansvar og organisering Afdelingsledelserne har et fælles ansvar for, at der til stadighed er ressourcer til indkøb af nødvendigt lejringsudstyr/hjælpemidler. Afsnitsledelsen for Bedøvelse og Operation 1, 2 og 4 har ansvar for, at alt relevant personale bliver oplært/instrueret i lejringsudstyr og hjælpemidler. Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende vejledning. Referencer, lovgivning, faglig evidens, samt links hertil Anatomi/fysiologi 1: Andreas Kehler. Nyt Nordisk Forlag. København 1991 Anæstesi. Jørgen Viby Mogensen et al. 5. udgave FADL 2020 Nurse Anesthesia: Elisabeth J. Monti. USA 2005 Anestesisykepleie: Inger L Hovind et al. Oslo 3. udgave 2021 Operationssygepleje: Anette Kolding Rørvik. Nyt Nordisk forlag 2010 Operasjonssykepleie: Dåvøy og Eide. Gyldendal 2. udgave 2019 Research into the effect of pressure during surgical operations and the development of pressure sores. University of Wales, School of Nursing. Lejring af operationspatienter: Sygeplejersken 18/94 Lejringsbetingede nerveskader og patientforsikring: Ugeskrift for læger 33/95 Research into effect of pressure during operations and the development of pressure sores. De Keyser Germain. University of Wales, School of Nursing. En MSDN; Hogeschool van Utrecht. Links Øjenpleje hos patienter i generel anæstesi, Herlev matriklen Grundbog i lejring Forebyggelse af tryksår under operation