Laparoskopisk ingvinal-hernie i Bedøvelse og Operation 2, fremstilling til, Herlev matriklen

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Anvendes af operationspersonale i Bedøvelse og Operation 2, Herlev matriklen således at alle nødvendige instrumenter, apparaturer m.m. forefindes på opreationsstuen inden operation.
Instruksen anvendes til ovenstående indgreb.

Definitioner

Fremgangsmåde
Fremstilling
Olympus Rack - tjek rack ved dagens start
Fra sterildepot centraloperationsgang:
Lap. herniebakke - Reol 44 hylde 4 + 5
Endoeye 30 gr 10 mm, skal have nr. 1071 - Reol 45
Hvis ingen endoeyes på COP: 10 mg 30 gr optik - dagkir. stue 1, skab 3
Blå skabe på gangen, centraloperationsgang:
Lap. Ing. Hernie - proceduresæt - Skab 38
Lap-depot ved stue 14 centraloperationsgang:
Engangs laparoskopisk metzenbaumsaks - Reol 1, hylde 4
Lille depot ved stue 3 centraloperationsgang:
Duplospray-sæt - står i kasser lige inde for døren øverst til højre, hylde 4
Apotekerrum centraloperationsgang:
Tisseel-vævsklæber - i fryseren
Dagkir. medicinrum:
Bupivacain 5 mg/ml
Ekstra på stuen:
2 lap nåleholdere - Glasskab, stue 26, skab 5, hylde 5
MORA-servietter - Sterildepot, reol 1, hylde 5
Securestrap 12 stk. - Lap-depot ved stue 14, reol 12, hylde 3
Net og suturer:
Ethilon 3-0
PDS 2-0 UR-6 70 cm (ligger i procedurepakken)
Versatex-net 10x15 cm - Kvadrat J3, lægevasken stue 2 COP, skab 5, hylde 3 (hvis der ikke er flere i skabet)
Apperatur:
Lap. Hernie program 21 på Erbe Vio på stue 2. Ellers 45 spray på coag og 0 på cut og der bruges pedal. Pedal anbringes ved kirurgens fod.
Tisseel-limmaskine - apperaturrummet kvadrat J3
Åbn for flasken. Boblen skal ved tryk på pedal befinde sig i den øverste del af det grønne felt. Pedal anbringes på kirurgens side af lejet.
Lejring:
Rygleje ifølge standard Lejring af patient i rygleje, Herlev matriklen
Der skal bruges lap. hernie speciallavet armskuffe i plastik (ellers pakkes arm ind i stiklagen og sikres på denne måde)
Ved unilateralt-hernie skal modsatte arm (modsat side end herniet) ind langs siden. Kirurg står modsat herniet.
Ved bilateralt skal begge arme ind langs siden.
Prodedure:
Limen hentes i fryseren senest 30 min. før operationen. Den tør hurtigst op, hvis den tages ud af papkassen. Boblerne i limen skal være mobile, den ene side løber langsommere end den anden. Evt. kan limen ligge og tø under bearhuggertæppet.
Bupivacain injiceres inden porten sættes.
Husk at påsætte slange til udluftning og reguler dette ved at sætte en pean på slangen.
Der indledes med transumbilikal (eller supraumbilikal) adgang med Verres kanyle. Hertil benyttes 2 lus.
12 mm step-trocar (den med strømpe) placeres og derefter placeres de øvrige trocars under synets vejledning, typisk to 5 mm. Enkelte kirurger bruger to 12 mm og én 5 mm porte. Til bilateralt hernie bruges to 12 mm porte.
Brokket identificeres og peritoneum herover incideres og nedtages medtagende broksækken. Som standard bruges til dette el-saks, el-pean og grasper (helst fintandet som eks. Lange-Johan)
Herefter indsættes mesh (Versatex, Ultrapro eller lign.) i der præperiotonale rum. Standard størrelse er 10 x 15 cm, undertiden ønskes 15x15 cm. Nettet tilpasses af kirurgen.
Nettet fæstnes med Tisseel. Tjek at duplosættets slanger er skruet på maskinen og tjek ved tryk på pedal at der kommer luft igennem systemet før selve dispenseren påsættes, ellers sprayer den ikke og limen hænger i klatter. Ved behov suppleres med securestraps.
Den løse peritonalflap fæstnes på ny over nettet ligeledes med Tisseel lim. Ved behov suppleres med securestraps.
Fascien ved 12 mm porte lukkes med PDS 2-0 og huden med Ethilon 3-0.
Diverse:
Tisseel limen kan holde sig i 72 timer efter udtagning fra fryseren (husk at påføre dato og tidspunkt på pakken). Den må ikke udsættes for temperaturer over 37 grader.

Ansvar og organisering
Områdeledelsen er ansvarlig for, at personalet (sygeplejersker) er bekendt med instruksen samt at der skabes de nødvendige rammer for ajourføring af instruksen. Ajourføringen udføres af de specialeansvarlige sygeplejersker indenfor det gastroenterologiske speciale.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Lejring af patient i rygleje, Herlev matriklen

Bilag