Carbapenemer (Meropenem, Ertapenem) Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedsfagligt personale på afsnit for Intensiv Behandling. Definitioner Carbapenemer: Bredspektrede betalactam-antibiotika, p.t. anvendes meropenem og ertapenem. Ertapenem har antibakteriel virkning som meropenem undtagen overfor infektioner med Pseudomonas aeruginosa eller Stenotrophomonas maltophilia. Meropenem er således eneste alternativ til målrettet behandling af manifest Pseudomonas-/Stenotrophomonas-infektion eller til empirisk behandling af infektioner, hvor disse arter er sandsynlig ætiologi (fx abdominal katastrofe); ved alle andre infektioner er meropenem og ertapenem praktisk ligeværdige Fremgangsmåde A) Meropenem B) Ertapenem A) Meropenem Lægemidlets generiske navn Meropenemtrihydrat Placering J01 Terapeutisk gruppe Antibiotikum, bredspektret beta-lactam, carbapenem. Virkningsmekanisme Bredspektret med virkning på de fleste gram positive samt gramnegative bakterier, aerobe såvel som anaerobe. Forstyrrer opbygningen af bakteriernes cellevæg ved at binde sig til de enzymer der er nødvendige for opbygningen. Hurtig baktericid effekt hos bakterier i vækstfasen. Indikationer Alvorlige infektioner forårsaget bakterier som er resistente overfor andre beta-lactamantibiotika, specielt Pseudomonas Aeruginosa. Kontraindikationer Type 1 - allergi eller anden svær overfølsomhedsreaktion overfor beta-lactamantibiotika Bivirkninger Tromboflebit og smerter på injektionsstedet. Allergiske reaktioner. Ændringer i normalflora. Hovedpine og paræstesier. Diarré, kvalme, opkastning, abdominalsmerter, påvirkning af leverparametre. Trombocytose. Hudkløe/-udslæt. Infektioner. Interaktioner Synergistisk effekt med aminoglycosider; antagonistisk effekt med bakteriostatiske antibiotika. Dosering 1-2 g x 3. Specielle doseringsforhold Nyreinsufficiens, CRRT, HD ###TABEL_1### Dosis øges med faktor 2 ved behandling af Pseudomonas aeruginosa. Leverinsufficiens Uændret dosis. Forsigtighedsregler Ingen specielle. Dispensering Infusionssubstans (Meronem 1g, tørstof i hætteglas) opløses i 20 ml sterilt vand, injiceres intravenøst. Mærkning Injektionsprøjte påsættes EMM etikette, hvori blandingsforhold og data vedr. fremstillingen fremgår. Administrationsmåde Den tilberedte væske gives ved intravenøs injektion via injektionsport i det gule ben i 3 lumen kateter over 5 minutter. Før og efter injektionen gennemskylles katetret med isotonisk natriumchlorid. Injektionsvæsken kan gives som injektion i velfungerende PVK eller gennem en sidegren i velfungerende PVK med infusion af isotonisk natriumchlorid- eller glucose. Injektion kan give smerter på injektionsstedet. Forligelighed Meropenem må ikke fortyndes med andet end ovenfor nævnte. Den færdige opløsning må ikke injiceres i samme kateterben som andre lægemiddelstoffer eller infusionsvæsker udover isotonisk natriumchlorid eller glucose. Det vil sige, at indgift af parenteral ernæring og elektrolytholdige væsker skal pauseres under injektionen. Holdbarhed for tilberedt præparat (/lysfølsomhed) Opløsningen af meropenem i sterilt vand er kemisk holdbar i 8 timer ved opbevaring ved stuetemperatur. Specielle forhold Ingen. B) Ertapenem Lægemidlets generiske navn Ertapenem Placering J01 Terapeutisk gruppe Antibiotika, bredspektret beta-lactam, carbapenem. Virkningsmekanisme Bredspektret med virkning på de fleste gram positive samt gramnegative bakterier aerobe såvel som anaerobe. Forstyrrer opbygningen af bakteriernes cellevæg ved at binde sig til de enzymer der er nødvendige for opbygningen. Hurtig baktericid effekt hos bakterier i vækstfasen. Indikationer Alvorlige infektioner forårsaget bakterier, som er resistente overfor andre beta-lactamantibiotika, undtagen Pseudomonas Aeruginosa/Stenotrophomonnas maltophilia. Kontraindikationer Type 1 - allergi eller anden svær overfølsomhedsreaktion overfor beta-lactamantibiotika. Bivirkninger Flebitis og smerter på injektionsstedet (PVK). Allergiske reaktioner. Ændringer i normalflora. Hovedpine, diaré, kvalme, opkastning, påvirkning af leverparametre, neutropeni, thrombocytose, hudkløe/-udslæt. Interaktioner Synergistisk effekt med aminoglycosider; antagonistisk effekt med bakteriostatiske antibiotika. Kan nedsætte plasmakoncentrationen af valproat med 60-100% (dvs. kombination bør undgås). Dosering 1 g x 1 daglig Specielle doseringsforhold Nyreinsufficiens, CRRT, HD ###TABEL_2### Leverinsufficiens Uændret dosis. Forsigtighedsregler Ingen specielle. Dispensering Infusionssubstans (Invanz 1g, tørstof i hætteglas) opløses i 10 ml sterilt vand eller NaCl iso., fortyndes med NaCl iso. til i alt 50 ml og infunderes intravenøst over 30 minutter. Mærkning Infusionsbeholder påsættes EMM etikette, hvori blandingsforhold og data vedr. fremstillingen fremgår. Administrationsmåde Den tilberedte væske infunderes i det gule ben i 3 lumen kateter over 30 minutter. Før og efter injektionen gennemskylles katetret med isotonisk natriumchlorid. Infusionen kan gives i velfungerende PVK eller gennem en sidegren til velfungerende PVK med infusion af isotonisk natriumchlorid-. Infusion i PVK kan give smerter på injektionsstedet. Forligelighed Ertapenem må ikke fortyndes med andet end ovenfor nævnte. Den færdige opløsning må ikke infunderes i samme kateterben som andre lægemiddelstoffer eller infusionsvæsker udover isotonisk natriumchlorid og må ikke blandes med glukose-infusionsvæsker. Dvs., indgift af parenteral ernæring skal pauseres under infusionen. Holdbarhed for tilberedt præparat (/lysfølsomhed) Infusionsopløsningen af ertapenem er holdbar i 24 timer i køleskab (2-8 gr. Celsius), men bør anvendes umiddelbart Specielle forhold Ingen. Ansvar og organisering - Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil http://www.pro.medicin.dk/ Akkrediteringsstandarder - Bilag -