Blodtryk ifm. anæstesi - Herlev matriklen

Indhold

Baggrund
Evidensen for hvad det optimale blodtryk (BT) skal være under anæstesi er sparsom. Der er dog tiltagende evidens fra både kliniske randomiserede og retrospektive studier, som viser at hypotension i forbindelse med anæstesi til non-kardiel kirurgi er associeret med en øget forekomst af død, myokardieskade (MINS) og akut nyrepåvirkning (AKI) (1–6). Registerundersøgelser har f.eks. påpeget at selv kortvarigt blodtryksfald (systolisk blodtryk < 100 eller MAP < 60-70) i forbindelse anæstesi kan være skadelig (6,7). Nedenstående anbefalinger bygger på en konsensus rapport fra British Journal of Anaesthesia(6) samt seneste konsensus rapport fra UpToDate fra 2022. Blodtryksmålene er vejledende og bør tilpasses den enkelte patient. F.eks. bør blodtrykket hos en ældre hypertoniker med nyresygdom formentlig ligge højere end nedenstående anbefalinger, mens et lavere blodtryk hos yngre raske patienter godt kan accepteres. Det vigtigste er, at man opnår et blodtryk som sikrer den bedst mulige perfusion. Perfusionen kan f.eks. vurderes klinisk ved kapillærfyldning, perfusions-index, laktat, nyrefunktion osv. Nedenstående anbefalinger gælder for voksne patienter (>18 år) til non-kardiel kirurgi på Herlev Hospital.

Måling af blodtryk
Blodtrykket bør som minimum måles non-invasivt hver 5. min i forbindelse med anæstesi. Husk at anvende den rigtige manchetstørrelse. Kontinuerlig invasiv blodtryksmåling via arteriekanyle kan overvejes ved langvarig kirurgi (>3 timer) eller hos patienter, hvor man forventer betydelig kredsløbspåvirkning (sepsis, hjertesvigt, iskæmisk hjertesygdom, hypovolæmi..osv).

Blodtryksmål
Blodtryksmålene er gældende for voksne patienter (>18 år) til non-kardiel kirurgi på Herlev Hospital.
Mål for peroperativt BT til enhver given tid fra induktion til opvågning:
A. MAP ≥ 70 mmHg og
B. Systolisk tryk ≥ 100 mmHg eller
C. Maximalt 20% fald fra hverdags-MAP, hvis et sådan kendes.
D. Systolisk tryk < 140 mmHg

I nedenstående tilfælde bør man være særlig opmærksom på at opretholde et sufficient BT for at opretholde cerebral perfusion
- Dysreguleret hypertension (max 20% fald i forhold til hvile MAP)
- Beach Chair og anti-Trendelenburg (se billede)
- Corotis stenose
- Manglende cerebral autoregulation (cerebral tumor, nylig blødning, apoplexi eller neurokirurgi) Anbefaler konf. neurokir eller neuro-anæstesi.

Behandling
Hvis overstående blodtryksmål ikke opnås, behandles primær med vasopressor, reduktion af anæstesidybde, lejring i Trendelenburg og/eller væsketerapi ved tegn på hypovolæmi. Der understøttes med max. 2-3 refrakte doser af efedrin eller metaoxidrin. Herefter anbefales opstart af kontinuerlig infusion af vasopressor som anført nedenfor.
- Noradrenalin enten perifer (svag blanding) eller centralt (vægtbaseret) efter vanlige retningslinjer er førstevalg til de fleste patienter.
- Phenylephedrin (metaoxidrin) kan med fordel anvendes ved tackykardi, atrieflimren, aortastenose eller obstetrisk anæstesi.

Bilag
PIXI Blodtryk ifm. anæstesi.pdf

Referencer
1. Wijnberge M, Schenk J, Bulle E, Vlaar AP, Maheshwari K, Hollmann MW, et al. Association of intraoperative hypotension with postoperative morbidity and mortality: systematic review and meta-analysis. BJS Open. 2021 Jan 8;5(1):zraa018.
2. Futier E, Lefrant JY, Guinot PG, Godet T, Lorne E, Cuvillon P, et al. Effect of Individualized vs Standard Blood Pressure Management Strategies on Postoperative Organ Dysfunction Among High-Risk Patients Undergoing Major Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017 Oct 10;318(14):1346–57.
3. Tu MY, Hong S, Lu J, Liu YH, Deng M. Effect of strict intraoperative blood pressure management strategy on postoperative acute kidney injury in non-cardiac surgery: A meta-analysis of randomised controlled trials. Int J Clin Pract. 2021 Nov;75(11):e14570.
4. Hallqvist L, Granath F, Fored M, Bell M. Intraoperative Hypotension and Myocardial Infarction Development Among High-Risk Patients Undergoing Noncardiac Surgery: A Nested Case-Control Study. Anesth Analg. 2021 Jul 1;133(1):6–15.
5. A G, Wh S, Ak K, Nj S, Ij B, Q C, et al. Intraoperative Hypotension Is Associated With Adverse Clinical Outcomes After Noncardiac Surgery. Anesthesia and analgesia [Internet]. 2021 Jan 6 [cited 2023 Jan 19];132(6). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33177322/
6. Sessler DI, Bloomstone JA, Aronson S, Berry C, Gan TJ, Kellum JA, et al. Perioperative Quality Initiative consensus statement on intraoperative blood pressure, risk and outcomes for elective surgery. British Journal of Anaesthesia. 2019 May 1;122(5):563–74.
7. Saugel B, Sessler DI. Perioperative Blood Pressure Management. Anesthesiology. 2021 Feb 1;134(2):250–61.