Anæstesiologisk håndtering af kvinder som skal føde barn i underkropspræsentation (UK-præsentation) - Herlev matriklen

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen beskriver praktisk håndtering af kvinder der skal føde ved vaginal underkrops præsentation

Definitioner
UK præsentation: Underkropspræsentation
Baggrund:
80-90% af kvinder med UK præsentation til termin, bliver forløst ved enten elektivt eller akut sectio.
Ved planlagt vaginal fødsel af UK, vil 30-50% ende med at blive forløst ved akut sectio.
Planlagt vaginal fødsel er forbundet med en lidt højere risiko for perinatal mortalitet og morbiditet sammenlignet med planlagt sectio:
- 1-2/1000 flere neonatale dødsfald
- 1/50 flere børn med APGAR <7/5min
- 2-3 gange øget risiko for indlæggelse i neonatalafsnit
Der er dog ikke dokumentation for forskelle i langtidsfølger for børnene.

Fremgangsmåde
Anæstesiologiske overvejelser
Ved vaginal fødsel af en UK præsentation er der risiko for afklemning af navlesnoren i bækkenet, fastsiddende skulder/vanskelig armløsning og fastsiddende sidstkommende caput. Sidstnævnte er en meget sjælden, men alvorlig obstetrisk akutsituation hvor anæstesiologisk bistand kan blive aktuelt for at relaksere uterus og sikre sufficient analgesi til kvinden så de obstetriske arbejdsforhold optimeres.
Ved fastsiddende caput vil induktion af generel anæstesi sikre både sufficient analgesi, samt uterin og cervical relaksation, men kan af praktiske og maternelle sikkerhedsmæssige hensyn være svært at administrere hurtigt nok i den pågældende situation.
En fødeepidural giver god obstetrisk smertelindring uden at påvirke maters evne til at presse effektivt. Anæstesidybden kan hurtigt øges med en epidural top-up mhp tangforløsning, akut sectio eller obstetriske håndgreb ved selve forløsningen. De nuværende lavkoncentrerede fødeepiduralblander formodes ikke i betydende grad at forlænge fødslens 2.stadium, og der er i DSOG konsensus om at epidural analgesi trygt kan anvendes ved UK fødsler.
Praktisk håndtering af kvinder der føder UK præsentation
- Ved ankomst til fødestuen skal kvinden have anlagt PVK og anæstesien skal kontaktes på 8-2421 med henblik på akut præanæstesiologisk vurdering og anlæggelse af tidlig epidural kateter (anbefales) 
Efter en samlet anæstesiologisk risikovurdering, tages der i samarbejde med obstetrisk Bagvagt stilling til om kvinden, i tilfælde af fastsiddende caput og behov for Generel anæstesi, kan bedøves på fødestuen, eller skal transporters til operationsgangen. Den endelige beslutning om de anæstesiologiske muligheder/tilbud ligger hos anæstesiologisk bagvagt.
VIGTIGT:
- Anæstesien skal IKKE være på fødegangen under pressefasen
- Anæstesien SKAL ringes op når barnet er født

Ved fastsiddende sidstkommende caput: Alarmkald: “Nyfødt Akutteam”

Nyfødt akutteam består af:
###TABEL_1###

Ansvar og organisering
Afsnitsledelsen for Bedøvelse og Operaiton 1 er ansvarlig for at implementerer gældende instruks.
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende instruks.
l