Indgreb Anæstesiform* Præmedicin/øvrige medicin Luftvej** Kommentar Hoved/hals kirurgi Generelt Generel anæstesi: Propofol / remifentanil + fentahyl (lille dosis) Rocuron. Oftest suppleret med L.A ved kirurg. Paracetamol Evt. dexamethason Tube: Almindelig, RAE(præformeret), Nasaltube Hovedafdækning. Lejet drejes. Luftvejen kan ikke manipuleres peroperativt. Tp. Føler placeres i de fleste tilfælde oralt og fast gøres til tuben Aures alatae Generel anæstesi: Propofol /remifentanil + fentanyl (lille dosis) Rocuron. Oral tube Hovedafdækning Malignt melanom og SN biopsi ”reexcision” Primære fjernelse typisk lavet i V-ambulatoriun eller hos ekstern speciallæge. Nu behov for fjernelse i større afstand + SN. Generel anæstesi: Propofol /remifentanil + fentanyl (dosis afhængig af indgrebets størrelse) Rocuronium Paracetamol Ibuprofen Dexamethason LM Oral tube Intubation ved bugleje og sideleje Brystrekonstruktioner bortset fra TRAM/DIEP Mastektomi og PBR, SBR Generel anæstesi: Propofol/fentanyl/remifentanil Propofol/ fentanyl (dosering jævnfr. instruks: Store V operationer-anæstesi til) Rocuron Pt. får paracetamol og gabapentin i afd. Kvalmeprofylakse til alle: Dexamethason, Ondansetron og DHB peroperativt Cyclicin og ibuprofen i opvågningen Oral tube Evt. 1 tryk eller 2 blodtryksmanchetter, til alternerende BT-måling. Evt. Søvndybdemonitor Mange af patienterne får lagt smertekatetre af kirurgen, hvori der gives LA boli TRAM/ DIEP-lap Generel anæstesi: Propofol/ fentanyl/ remifentanil Propofol/ fentanyl (dosering jævnfr. instruks: Store V operationer-anæstesi til) Rocuron Paracetamol, gentages før vækning Dexamethason Oral tube 1 tryk Evt. søvndybdemonitor MWL- Massive Weight Loss Generel anæstesi Propofol/fentanyl/ remifentanil Propofol/ fentanyl (dosering jævnfr. instruks: Store V operationer-anæstesi til). Paracetamol, dexamthason Oral tube Søvndybdemonitor Ventral hernie Generel anæstesi: Propofol / Fentanyl /remilfentanil Propofol/ fentanyl (dosering jævnfr. Instruks: Store V operationer-anæstesi til) Rocuron Paracetamol Dexamethason Oral tube Spørg kirurg om behov for epidural. Kirurg lægger ofte smertekateter til LA boli Elektrokemoterapi Se LINK til instruks Generel anæstesi Propofol/remifentanil evt. Sevoflurane Ofte smertepatienter a priori, med behov for store doser propofol/remifentanil og fentanyl, selvom indgrebet er kortvarigt. Kend pt´s VAS score før anæstesi, ved VAS > 3-4, kan forventes smerter/af og til meget stærke smerter efter indgrebet. Rocuron Paracetamol Dexamethason Vanlig smertemedicin hos kroniske smertepatienter Oral tube hos patienter hvor området/ områderne sidder over processus xiphoideus og på armene; og ved side og bugleje. LM hos øvrige patienter. Behandlingen foregår under indgift af bleomycin, derfor FiO2 maks. 0,3. Opvågning uden opvågning (POA) for V patienter Kortvarige, mindre indgreb hos ASA 1 og 2 patienter LINK Luftvejshåndtering af patienter efter baritatrisk (fedme) kirurgi LINK Postbariatriske indgreb- anæstesi til Retningslinie for hvorledes man kan køre pt direkte i afdelingen uden om opvågningen. Lymfødem Generel anæstesi Propofol/ remifentanil Fentanyl (i reglen ikke svære smerter postoperativt). Rocuron Paracetamol Dexamethason Oral tube pga. varighed. Der afsættes hel dag til at foretage anastomoser mellem lymfekar og vener mhp. at forsøge at eliminere lymfødemet. Der syes med ultratynd (12-0) sutur og benyttes mikroskop, hvorfor formålet med anæstesien er at pt. kan ligge helt stille i de mange timer. Luftvejshåndtering af patienter efter baritatrisk (fedme) kirurgi Anæstesi - Luftvejshåndtering hos MWL patienter - Herlev matriklen Gastric bypass/ gastric sleeve/ gastric banding Variabel afhængig af indgreb Gastric bypass aldrig NSAID (pga øget risiko for ulcus dannelse i området ved den proximale anastomose se ill. Massive Weight loss - anæstesi til, Herlev matriklen Altid tube Gastric sleeve og gastric banding altid RSI Anæstesi - Luftvejshåndtering hos MWL patienter - Herlev matriklen Der må ikke lægges sonde på disse patienter. Der er heller ikke grund til det. Der er ikke nogen ventrikel at tømme/ kun en ganske lille ventrikelrest ved g.b. ca 30-50 ml, og ved g.s. en rørformet aflang ventrikel 1,1-1.3 cm i diameter. Anæstesi - Luftvejshåndtering hos MWL patienter - Herlev matriklen