Håndkirurgi - anæstesi

Målgrupper og anvendelsesområde
Anæstesipersonale ansat på Gentofte hospital.
Vejledningen beskriver anæstesi og perioperativ behandling af ptt., der gennemgår håndkirurgi.

Definitioner
Ingen.

Fremgangsmåde
Præoperativt:
OBS: Patienterne er ikke fastende.
Venflon.
Vigtigt at vurdere om patienten er psykisk egnet til at gennemgå kirurgi i blok.
Monitorering under blokadeanlæggelsen: EKG.
Monitorering 20 minutter efter ukompliceret blokadeanlæggelse: Ingen.
Sedation under blokadeanlæggelsen: Fentanyl 0,05mg i.v. eller propofol 20 mg i.v. 
Anæstesivalg:
Blokade: vælges udfra typen af kirurgi. Typisk skal alle have blodtomhed, hvorfor det ikke er hensigtsmæssigt kun at blokere enkelte nerver. Ved bløddelskirurgi kan vælges carbocain 2% 10-20 ml, evt. suppleret med naropin 2-4ml anlagt perifert ved den nerve, der forsyner det opererede område, eks. n.ulnaris. OBS. perifere blok skal anlægges inden det mere centrale blok (for at opdage evt. paræstesier). Ved knoglekirurgi/større bløddelskirurgi bruges naropin 0,5% 10-20ml.
Primære blok er i prioriteret rækkefølge: 
- Axillaris
- AKB
- Scalenerblok
- Supraclaviculært blok
- LIC
Der kan være pronationsproblemer for kirurgen ved håndledsalloplastikker, hvorfor et supraclaviculært blok foretrækkes. Alternativt axillaris/LIC suppleret med et ”mini”-scalener (2-4 ml Naropin 0,5%).
Efter blokadeanlæggelsen instrueres patienten i ”gode” råd om håndtering af armen, smertebehandling osv. og medgives folder herom.
Bemærk
I tilfæde af, at patienten ikke kan acceptere operation alene i blokade, skal lægen på blokstuen kontaktes med henblik på evt. sedation: 0,05 mg Fentanyl eller Propofol 20 mg i.v.
Sedationen ordineres telefonisk af bloklægen, og den dosis der gives registreres i operationssygeplejerskens åbne SP peroperative forløb. Både bloklæges og anæstesisygeplejerskes navn angives i dette forløb af anæstesisygeplejersken.
Anæstesisygeplejersken observerer patienten i 10-15 minutter efter indgift af medicin. Yderligere monitorering er ikke nødvendig.
Såfremt patienten ikke ønsker eller findes egnet til operation i blokade:
GA, LM: propofol, ultiva.
Ved risiko for PONV gives zofran 4mg og fortecontin 4mg.
Der kan anlægges blokade per- eller postoperativt, såfremt indgrebet kræver det.
Forgiftning: Se instruks om intralipid link: Lokal anæstesi forgiftning

Ansvar og organisering
Anæstesilæger har ansvar for at kende og følge gældende instruks på området. Afvigelser herfra noteres på anæstesiskemaet.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Ingen.

Bilag
Ingen.