Blodtomhedsmanchet - anlæggelse og aktivering

Målgrupper og anvendelsesområde
Operationsplejepersonale og kirurger på Gentofte Hospital beskæftiget med patienter der opereres på ekstremiteterne.

Definitioner
Blodtomhed: Et område, hvor den arterielle blodtilførsel er afklemt af blodtomhedsmanchetten, der udøver et større tryk end det arterielle blodtryk. Blodtomhed anvendes til patienter, der skal opereres på over- og underekstremiteter. Ved anvendelse af blodtomhed opnås en bedre visualisering af operationsfelt – sener, nerver, arterier og vener.

Fremgangsmåde
Generelt
Blodtomhed anvendes indenfor håndkirurgien på overekstremiteten. Til knæalloplastik og idrætkirurgi på underekstremiteten. Dette opnås ved hjælp af kompression således at den venøse og arterielle blodgennemstrømning standses.
Operatøren orienteres efter en times blodtomhed, da iskæmi kan føre til midlertidig eller permanent beskadigelse af væv, kar og nerver.
Fremstilling: Håndkirurgi
Blodtomhedsapparat
Manchet i en størrelse der passer til ekstremiteten - beregn 7 til 15 cm overlap.
Stokinette til underlag mellem hud og blodtomhedsmanchet.
Håndkirurgiske Patienter i UA eller Blok
- Blodtomhed anvendes kun efter ordination af kirurgen.
- På den ønskede ekstremitet anlægges først et stykke "Nobatub”, som beskytter patienter hud og som samtidig virker smudsbeskyttende på manchetten, derefter anlægges manchetten. Denne aktiveres først efter, at patienten er afdækket.
- Manchettens størrelse vælges sådan, at den kun overlapper sig selv med en håndsbredde.
- Manchetten placeres så højt på ekstremitet som muligt, og netop så stramt, at den ikke kan rotere.
- Manchettens luftslange skal vende opad/væk fra operationsfeltet og må ikke afklemmes eller ligge under patienten.
- Slangen fra blodtomhedsmanchetten forbindes med blodtomhedsapparatet.
- LOP tasten aktiveres, hvorved blodtomheds apparatet fremkommer med det tryk som passer til den enkelte patient.
- Ekstremiteten eleveres af kirurg i ca. 15 sek., eller der Screses, eller der bruges et brandsårsbind, eller Coban bind, kirurgen ordinerer derefter aktivering af manchet. Usteril hjælper aktiverer manchetten.
- Kirurgen beder om, at få aktiveret.
- Aktivering foregår ved at trykke på knappen på blodtomhedsapparatet.
- Klokkeslæt for aktivering samt mmHg noteres i SP.
- Kontrolleres løbende under operationen med henblik på, at manchetten holder det ønskede tryk via blodtomhedsapparatet.
- Kirurgen orienteres, når der er gået 1 time, 1,5 time og 2 timer efter blodtomhedsanlæggelse. Generelt må blodtomhed ikke overstige 2 timer, og der er et absolut maximum på 3 timer. Kirurgen vurderer rest-operationstid.
- Ved ophævelse af blodtomhed efter operationen anlægges håndforbinding, før trykket fra manchetten fjernes.
- Blodtomheden ophæves.
- Ekstremiteten eleveres efterfølgende.
Patienter i Intravenøs analgasi. Håndkirurgi
- Blodtomhed anvendes kun efter ordination af kirurgen.
- Blodtomhedsapparatet skal indstilles til 300 mmHg.
- På den ønskede ekstremitet anlægges først et stykke "Nobatub”, som beskytter patienter hud og som samtidig virker smudsbeskyttende på manchetten.
- Den dobbelte manchet påsættes og placeres så højt på ekstremitet som muligt, og netop så stramt, at den ikke kan rotere.
- Manchettens luftslange skal vende opad/væk fra operationsfeltet og må ikke afklemmes eller ligge under patienten.
- Slangerne fra blodtomhedsmanchetten forbindes med blodtomhedsapparatet, den blå slange nederst (mod albuen), den røde øverst (mod hjertet).
- Ekstremiteten eleveres og omvikles med Coban og kirurgen ordinerer aktivering af manchet. Usteril hjælper aktiverer manchetten.
- Aktivering foregår ved at trykke på knappen på blodtomhedsapparatet. Først aktiveres den blå knap, derefter den røde, hvorpå trykket lukkes ud af det blå manchet kammer.
- Efter min. 20 minutter, kan trykket skiftes fra det røde kammer til det blå kammer.
- Klokkeslæt for aktivering samt mmHg noteres i SP af operationssygeplejersken.
- Kontrollere løbende under operationen, at manchetten holder det ønskede tryk, via blodtomhedsapparatet.
- Kirurgen orienteres, når der er gået 1 time, hvis operationen trækker ud.
- Ved ophævelse af blodtomhed efter operationen anlægges håndforbinding, før trykket fra manchetten fjernes.
- Blodtomheden ophæves.
- Ekstremiteten eleveres efterfølgende.
- Manchetten skal være aktiveret mindst 30 min. inden blodtomheden ophæves.
Fremstilling: Knæ Alloplastik og Idrætkirurgi
- Blodtomhedsapparat
- Manchet i en størrelse der passer til ekstremiteten
- Plast cover til underlag mellem hud og blodtomhedsmanchet.
Knæalloplastik
- Blodtomhed anvendes kun efter ordination af kirurgen.
- På den ønskede UE anlægges først et "Plast cover", som virker smudsbeskyttende på manchetten, derefter påsættes blodtomhedsmanchetten.
- Aktiveres først efter, at patienten er bedøvet og afdækket.
- Manchettens størrelse vælges sådan, at den kun overlapper sig selv med en håndsbredde.
- Manchetten placeres så højt på ekstremitet som muligt, og netop så stramt, at den ikke kan rotere.
- Manchettens luftslange skal vende opad/væk fra operationsfeltet og må ikke afklemmes eller ligge under patienten. OBS at sidestøtte ikke afklemmer slangen.
- Slangen fra blodtomhedsmanchetten forbindes med blodtomhedsapparatet
- Ekstremiteten eleveres af kirurg i ca. 15 sek., og denne ordinerer aktivering af manchet. Usteril hjælper aktiverer manchetten.
- Kirurgen ordinerer hvor mange mmHg blodtomhedsapparatet skal indstilles til.
- Aktivering foregår ved at trykke på knappen på blodtomhedsapparatet.
- Klokkeslæt for aktivering samt mmHg noteres noteres i SP af operationssygeplejersken.
- Kontrollere løbende under operationen, at manchetten holder det ønskede tryk, via blodtomhedsapparatet.
- Kirurgen orienteres, når der er gået 1 time, 1,5 time og 2 timer efter blodtomhedsanlæggelse. Generelt må blodtomhed ikke overstige 2 timer, og der er et absolut maximum på 3 timer. Kirurgen vurderer rest-operationstid.
- Ved ophævelse af blodtomhed efter operationen anlægges forbinding samt elastikbind fra tå og op på hele benet.
- Blodtomheden ophæves.
Idrætskirurgi
- Blodtomhed anvendes kun efter ordination af kirurgen.
- På den ønskede UE anlægges først et "Plast cover", som virker smudsbeskyttende på manchetten, derefter påsættes blodtomhedsmanchetten.
- Aktiveres først efter, at patienten er afdækket
- Manchettens størrelse vælges sådan, at den kun overlapper sig selv med en håndsbredde.
- Manchetten kan enten placeres på femur eller på tibia afhængig af indgrebets art, og netop så stramt, at den ikke kan rotere.
- Manchettens luftslange skal vende opad/væk fra operationsfeltet og må ikke afklemmes eller ligge under patienten.
- Slangen fra blodtomhedsmanchetten forbindes med blodtomhedsapparatet.
- Ekstremiteten eleveres i ca. 15 sek., og kirurg ordinerer aktivering af manchet. Usteril hjælper aktiverer manchetten.
- Kirurgen ordinerer hvor mange mmHg blodtomhedsapparatet skal indstilles til.
- Aktivering foregår ved at trykke på knappen på blodtomhedsapparatet.
- Klokkeslæt for aktivering samt mmHg noteres noteres i SP af operationssygeplejersken.
- Kontrollere løbende under operationen, at manchetten holder det ønskede tryk, via blodtomhedsapparatet.
- Kirurgen orienteres, når der er gået 1 time, 1,5 time og 2 timer efter blodtomhedsanlæggelse. Generelt må blodtomhed ikke overstige 2 timer, og der er et absolut maximum på 3 timer. Kirurgen vurderer rest-operationstid.
- Ved ophævelse af blodtomhed efter operationen anlægges forbinding samt dobbelt "Nobatub".
- Blodtomheden ophæves.

Ansvar og organisering
Kirurgen har det fulde ansvar for manchettens placering på patienten, hvornår den skal anvendes, under hvilket tryk og hvor længe.
Operationssygeplejersken anlægger, tilkobler manchet, indstiller og starter blodtomhedsapparatet.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Pneumatic tourniquets in extremity surgery September/oktober 2001
- A.T.S. 3000 tourniquetsystem brugervejledning
- Exsanguination of lower limbs in healthy male subjects (Lars Blond et al, Acta Orthop Scand) 2002; 73 (1): 89-92
- Exsanguination of the upper limb in healthy young volunteers (Lars Blond, J.L.Madsen), The journal of bone and joint surgery (Br) vol.84-B, No 4, May 2002
- Exsanguination of the limbs in elderly volunteers (###NAVN### Blond, J.L.###NAVN###), International Orthopaedics, DOI 10.1007/s00264-002-0409-6
- Alexanders Care of the patient in surgery. Orthopedic Surgery, Chapter 22, page 719

Bilag