Hvilke patienter kan/skal holde pause med Marevan®?
De tre hyppigste indikationer for AK-behandling er hjerteklapprotese, venøs tromboembolisme og atrieflimren. Kun ved venøs tromboembolisme er heparin fundet effektivt, hvorimod værdien af heparin ved atrieflimren og hjerteklapprotese er uklar, og i stedet må anbefales en temporær pause eller reduceret Marevan®-behandlingen. Bridging bør overvejes ved mekaniske hjerteklapper; se nedenfor.
Hjerteklapproteser (specielt mekaniske): ingen eller kun kort pause
Disse patienter vil generelt have en højere tromboembolisk risiko end andre patienter i AK-behandling. Det er derfor vigtigt at en evt. pause bliver så kort som muligt, og at INR ikke nedsættes mere end højest nødvendigt for indgrebet. Patienter, der har en biologisk klap, vil efter kortvarig Marevan® behandling (3 mdr.) være i ASA-terapi.
Heparin-bridging for patienter med mekanisk hjerteklapprotese eller andre patienter med meget høj risiko:
- Pause med Marevan® 2-4 dage præoperativt.
- Højdosis profylakse præoperativt: 3. og 2. dag før op.dato Innohep® 100 IE/kg x 2 s.c (kl. 8 og 20) 1. dag før op.dato Innohep® 100 IE/kg x 1 s.c (kl . 8)
- Operationen udføres tidligst 12 timer efter sidste dosis af Innohep®
- Postoperativ Innohep® 4500 IE s.c. 6-8 timer efter indgrebet.
- Herefter Innohep® 100 IE/kg x 2 s.c (kl. 8 og 20) indtil INR er i niveau (2,5 – 3,5). 
- Postoperativ Marevan® behandlingen genoptages med 2 doseringer:
Første dosering om aftenen efter operationen i 1½ x vanlig vedligeholdelsesdosis. 
Anden dosering om morgenen på 2.operationsdag i vanlig vedligeholdelsesdosis.
Herefter vanlig dosering om aftenen.
OBS Efter operationen vil det vare op til tre dage, før terapeutisk INR-niveau (2,5-3,5) igen kan opnås, og samlet må det forventes at patienterne er i subterapeutisk niveau i 3-4 dage.
Atrieflimren: normal pause præoperativt (3-5 dage eller mere)
Der er kun en ringe risiko for tromboemboliske komplikationer ved pause i Marevan®. Patienterne genoptager Marevan® dagen efter operationen (om aftenen), første gang i 1½-2 gange vanlig vedligeholdelsesdosis. Patienterne skal følge almindelig seponering af Marevan 5 dage før operationen og bridging med (Klexane 40 mg x 1 dgl) startende 6-8 timer postoperativt.
Venetrombose: Måske pause
Der er en betydelig risiko for progression af den tromboemboliske proces, hvis der holdes pause med Marevan® behandlingen indenfor de første 1-2 mdr. efter trombosens opståen.
Elektiv operation bør udsættes til efter planlagt ophør af Marevan®. Ved livslang AK-behandling som forebyggelse af nye recidiver af DVT/PE skal patienterne følge almindelig seponering af Marevan 3-5 dage før operationen og bridging med LMWH i profylakse dosis (Innohep® 4500 IE s.c. x 1 12 timer før planlagt operation).
Generelt: Hos alle patienter der har genoptaget Marevan®, skal LMWH (Innohep®) seponeres når INR er i niveau.
INR og terapeutisk niveau:
Terapeutisk niveau
Mitralklapprotese (mekaniske)
Aortaklapprotese (do)+ risikofaktorer
2,5 – 3,5
Andre indikationer
2,0 – 3,0