Ved kirurgi: - K-vitamin-antagonister (warfarin (Marevan®), phenprocoumon (Marcoumar®)) - Marevan®: Halveringstid 1½ -2½ døgn. Ophør ca. 3-5 dage før større operationer. - Marcoumar®: Halveringstid 6-8 dage. Ophør ca. 7-10 dage før større operationer – INR >2,9: Operationen udsættes – INR mellem 1,5 og 2,9: indgreb, hvor der ikke er høj blødningsrisiko, kan udføres. – INR ≤ 1,5: Alle indgreb kan udføres - Clopidogrel (Plavix®) - Fem dages pause forud for invasive procedurer hos patienter med normalt trombocyttal. - Syv dages pause ved trombocytopeni. OBS For patienter der har fået indsat koronare stents gælder særlige regler – se diagram nedenfor. - Acetylsalicylsyre Patienter med særlig høj risiko for arteriel tromboemboli (angina pectoris, AMI antea, post CABG, stentbehandling, cerebralt infarkt, TCI) bør ikke holde pause. Ved øvrige behandlingsindikationer ophøres ASA 7 dage før operation. - Asasantin®: er et komb. præparat af ASA (25 mg/tbl.) og Persantin®, som ved hjertemagnyl. - Lavmolekylære hepariner (enoxaparin (Klexane®), dalteparin (Fragmin®), tinzaparin (Innohep®)) - Lavdosis heparin (2000 - 3500 IE): kirurgi kan udføres umiddelbart. - Højdosis heparin (4000 - 5000 IE): kirurgi kan udføres 12 timer efter sidste indgift. - Terapeutisk dosis (150-240 IE/ kg): kirurgi og neuraksial blokade kan udføres 24 timer efter sidste indgift. - Dipyridamol (Persantin®) - Ingen særlige forholdsregler. Halveringstid 1-2 timer. Medfører angiveligt ikke øget blødningstendens. - NSAID-præparater: Har en reversibel hæmning af trombocytterne og det gælder at så længe stoffet er i blodet vil det have en effekt. Såfremt halveringstiden er under 5 timer er den trombocythæmmende effekt væk efter et døgn. Ibumetin og Todolac (COX-1 hæmmer): Halveringstid 2-8 timer og derfor ved behov for pause, ophøres 6 halveringstider før operation (1/2-2 dage). NSAID-præparater med lang halveringstid(12-72 timer) er naproxen, piroxicam, phenylbutazon, meloxicam, nabumeton og tenoxicam ved behov for pause ophøres 3 - 5 dage før operation. - OBS visse naturmedicin og kosttilskud øger risikoen for blødning og for følgende produkter pauseres der en uge før operation: Hvidløg, Gensing, Ginkgo biloba, Fiskeolie, Hestekastanje, Pil (salix), E-vitamin, ingefær shot. Ved Neuroaksial blokade: klassificeres som en procedure med høj risiko- Spec. epidural - K-vitamin-antagonister (warfarin (Marevan®), phenprocoumon (Marcoumar®)) - INR skal være ≤ 1,5 - Clopidogrel (Plavix®) - Syv dages pause OBS For patienter der har fået indsat koronare stents gælder særlige regler – se diagram 1 nedenfor - Lavmolekylære hepariner (enoxaparin (Klexane®), dalteparin (Fragmin®), tinzaparin (Innohep®) - Lavdosis heparin (2000 - 3500 IE): neuraksial blokade kan udføres umiddelbart. - Højdosis heparin (4000 - 5000 IE): neuraksial blokade kan udføres 12 timer efter sidste indgift. - Terapeutisk dosis (150-240 IE/ kg): neuraksial blokade kan udføres 24 timer efter sidste indgift. - Acetylsalicylsyre - Ingen særlige forholdsregler - NSAID-præparater - Ingen særlige forholdsregler - Dipyridamol (Persantin®) - Ingen særlige forholdsregler. Ved CVK-anlæggelse: klassificeres som en procedure med middel risiko) - K-vitamin-antagonister (warfarin (Marevan®), phenprocoumon (Marcoumar®)) - INR tilstræbes ≤ 2 – dog afhængig af indstikssted (v. subclavia vs v. jug. eksterna, v. femoralis) og behov Andet: - Carotiskirurgi og pacemakerimplantation Kan udføres uden pausering af Plavix og acetylsalicylsyre. - Heparin-bridging For at imødegå risikoen for trombotiske komplikationer under pausering af AK-behandling ved indgreb, der kræver lav INR og udføres på patienter med høj tromboserisiko, foreslås behandling med LMWH under pausen, såkaldt heparin-bridging. Se nedenfor (Evt. konf. kardiologisk BV).