TKA, THA - Fysioterapi til den indlagte ortopædkirurgiske patient GE

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål
- At sikre fælles retningslinjer så fysioterapi sker i henhold til aktuelle kvalitetsstandarder, foreliggende videnskabelig evidens og bedste kliniske praksis.

Målgrupper og anvendelsesområde
Fysioterapeuter, der behandler patienter indlagt mhp. total hofte- eller knæalloplastik, samt tværfaglige samarbejdspartnere.

Definitioner
- KFA: Krops-funktion og kropsanatomi
- NRS: Numerisk rangskala, redskab til måling af smerteintensitet
- ROM:Range of Motion, måling af led bevægelighed.

Fremgangsmåde
Henvisningsprocedure
Generelt er der en rammeordinatione på ortopædkirurgisk afdeling på patienter der har fået udført hofte eller knæalloplastik. Mobiliserings- og genoptræningsplan skal stå i operationsbeskrivelsen.
Påbegyndelse af fysioterapi
Fysioterapi påbegyndes 1. postoperative dag. Der er genoptræning på afdelingen på hverdage fra mandag til fredag.
Indhentning af baggrundsoplysninger:
Baggrundsoplysninger indhentes fra sundhedsplatformen
Anamnese:
Der optages anamnese med henblik på afdækning af:
- Patientens tidligere og nuværende funktionsevne og problemer på aktivitets-, deltagelses- og KFA-niveau.
- Relevante omgivelsesmæssige og personlige faktorer f.eks. bolig, erhverv, fritid socialt netværk 
- Patientens/pårørendes mål og forventninger til behandlingen og genoptræning
Undersøgelse af aktuel funktionsevne:
- På aktivitets- deltagelsesniveau:
Vurdering af patientens evne til forflytning, gangfunktion, trappegang og analyse af bevægestrategi
- På KFA niveau: 
Smerte i hvile og ved aktivitet målt på NRS
Inspektion af underekstremiteter
Bevægelighed i hofte/knæled, ROM i knæled måles med goniometer
Muskelstyrke: Evne til aktiv knæ ekstension, hofteabduktion og strakt benløft samt vægtbæring
Palpation
Konklusion på den fysioterapeutiske undersøgelse:
Fysioterapeuten konkluderer på undersøgelsen udfra ovenstående fund.
Mål for fysioterapi:
Fysioterapeuten opstiller, på baggrund af sin undersøgelse og vurdering, mål på kort og på langt sigt for løsning af funktionsproblemer og for genoptræningen i samarbejde med patient og evt. pårørende.
Behandling og Genoptræning:
Ud fra de opstillede mål tilrettelægges et behandlings- og genoptræningsforløb på aktivitets-, deltagelses- og KFA-niveau.
Indhold:
- Aktivitets- og deltagelsesniveau:
Træne forflytninger, gang med albuestokke, eller andet relevant gangredskab og ved behov trappegang
KFA-niveau:
Smertelindrende bevægetræning, neuromuskulær-, bevæge-, stabilitet og balancetræning, kryoterapi, bløddelsbehandling.
Resultatmål:
- At patienten er sufficient smertedækket målt på NRS.
- At pt. kan klare forflytninger selvstændigt
- At opnå sikker gangfunktion med relevant gangredskab
- At pt. kan klare trappegang, hvis patienten har behov for dette ift. udskrivelse til eget hjem.
- At der er god progression af bevægeligheden i knæleddet hos knæalloplasikpatienter (målt med goniometer)
- At pt. kan aktivere m. quadriceps samt vægtbæring under gang.
- At pt. selvstændigt kan udføre træningsprogrammet.
Rådgivning:
- Smertehåndtering / smertestrategi
- Rådgivning om fysisk aktivitet
- Evt. fremtidige motionsformer
- Hensigtsmæssigt fodtøj
Hjælpemidler:
Udlevering af relevant gangredskab og ved behov badebænk, små hjælpemidler som gribetang, toiletforhøjer, strømpepåtager og sengeforhøjer.
Information, mundtlig og skriftlig:
- Træningsprogram efter operation med kunstigt knæ eller Træning for hofteopererede udleveres og gennemgås med patienten.
- Genoptræningsplan udarbejdes i samråd med patienten og udleveres.
- Evt. stokkepjece
Informeret samtykke:
Fysioterapeuten indhenter informeret samtykke fra patienten forud for fysioterapi.
Tværfagligt samarbejde:
Der er i dagligdagen et tæt tværfagligt samarbejde omkring patienten med læger og plejepersonale på Ortopædkirurgisk sengeafdeling, hvor der tages stilling til pt.´s almen tilstand, smertebehandling, evt. bevægeindskrænkning i hofte/knæleddet og udskrivningsplan.
Genoptræningsplan:
Der udarbejdes en genoptræningsplan til almen genoptræning i kommunen ud fra retningslinjer i NKR for Hofteartrose - ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloplastik og genoptræningsforløbsbeskrivelse efter total knæalloplastik.
Hvis pt. har problematikker som beskrevet i snitfladekataloget og behandlingen af dette kræver tæt samarbejde med operatør/speciallæge, udarbejdes der en genoptræningsplan til specialiseret genoptræning på hospitalet. 
Skriftlig dokumentation: 
Fysioterapeuten fører dokumentation i sundhedsplatformen.
Der dokumenteres ved hver patientkontakt.
Informeret samtykke om fysioterapi dokumenteres.
Specifikke resultatmål overføres til genoptræningsplanen.

Ansvar og organisering
Afdelingsterapeuten og den speciale ansvarlige fysioterapeut har ansvar for indholdet og implementeringen af vejledningen
Den behandlende fysioterapeut er ansvarlig for at behandle patienten efter gældende vejledning for behandling af patienter der får udført hofte- eller knæalloplastik.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/Publ2007/PLAN/SfR/Refprg_knaeartrose.pdf
http://www.knee.dk/groups/dshk/doc/Doc00000047.pdf (THA)

Akkrediteringsstandarder

Bilag
Links
http://publikationer.regionh.dk/pdf/full-10219/traening-for-hofteopererede.pdf
http://publikationer.regionh.dk/pdf/full-10220/traening-efter-operation-med-kunstigt-knaeled.pdf
http://publikationer.regionh.dk/pdf/full-9844/stokkegang-med-stoette.pdf
http://fysio.dk/fafo/Maleredskaber/Maleredskaber-alfabetisk/Numerisk-Rangskala/ (NRS)