Hæmatom

Hæmatom

Hæmatom

Formål:
- At sikre optimal observation og behandling af postoperativt hæmatom hos brystopererede patienter.
- At præcisere arbejdsgange og kommandoveje ved observation og behandling af postoperativt hæmatom.

Symptomer:
- Hævelse
- Smerter
- Spændthed
- Blå misfarvning
- Evt. utilpashed, svimmelhed, bleghed
- Obs BT-fald og pulsstigning.

Langsomt udviklende hæmatom:

Observationer:
- Patienten udspørges om symptomer, samt hvornår symptomerne er opstået.
- Drænfunktion kontrolleres, hvis der er dræn, og der sikres funktion (se under "Handlinger")
- Observation af hæmatomets omfang hver 10. - 20. minut gennem ca. 1 time ved, at indtegne hæmatomet. Derefter beslutning og aftale om videre observation og behandling.
- Kontrol af BT og puls og dokumentation i vurderingsskemaet i SP.
- Evt. kontrol af Hb

Handling:
- Benyt vurderingsskemaet "Hæmatom" i SP.
- I dagvagten kontaktes operatøren/BAL eller anden læge (vagthavende), i aftenvagten kontaktes vagthavende læge i forbindelse med, at der konstateres hæmatom.
- Derudover kontaktes læge i forhold til EWS handlealgoritme, samt i forhold til kliniske observationer og aftaler om opdatering på status.
- Der orienteres om ovenstående observationer, hvorefter fortsat observation og behandling aftales.
- Det aftales, om der skal gives supplerende smertestillende medicin.
- Der kan evt. lægges ispose på i ½ time eventuelt med komprimenrende forbinding udenpå, hvorefter isposen fjernes, og hæmatomet observeres og indtegnes hvis dette ikke er gjort. Der kan også tages foto med Rower.
- Læge kontaktes eventuelt igen med henblik på videre tiltag.
- Hvis der skal lægges komprimerende forbinding, placeres Nobatop gazeservietter sammenrullede / eller som ”fluffy-duffy” eller vaskeklude over hæmatomet,
- Komprimerende forbinding laves af Wero-mix elastikbind og laves som en bred forbinding stramt og cirkulært.
- Området omkring den komprimerende forbinding observeres 2-3 gange i den følgende vagt.
- Ved overflytning til urologisk afdeling tilses patienten af de respektive vagter i fællesskab.
- Forbindingen fjernes næste dags morgen.

Hastigt udviklende hæmatom:

Observationer:
- Patienten udspørges om symptomer, samt hvornår symptomerne er opstået.
- Drænfunktion kontrolleres, hvis der er dræn, og der sikres funktion (se under "Handlinger")
- Observation af patientens almentilstand.
- Kontinuerlig observation af hæmatomets omfang,
- Kontrol af BT og puls ca. hver 10. minut,
- Akut Hb
- Kontrol og bestilling af Bac-test, bestilles som i SP se Patientforløb - Indlæggelse.
- Hvis patienten ikke har en venflon, anlægges en sådan se Patientforløb - Indlæggelse.

Handlinger
- Benyt vurderingsskemaet "Hæmatom" i SP.
- I dagvagten kontaktes operatøren/BAL eller anden læge (vagthavende), i aftenvagten kontaktes vagthavende læge i forbindelse med, at der konstateres hæmatom.
- Derudover kontaktes læge i forhold til EWS handlealgoritme, samt i forhold til kliniske observationer og trufne aftaler om opdatering på status.
- Der orienteres om ovenstående observationer, hvorefter fortsat observation og behandling aftales.
- Hvis der er anlagt dræn og dette ikke fungerer, forsøges funktion genetableret, fx ved at foretage strygninger hen over hæmatomet mod området hvor drænspidsen ligger se Dræn og seromprofylakse
- Det aftales, om der skal gives supplerende smertestillende medicin.
- Hvis der skal lægges komprimerende forbinding, placeres Nobatop gazeservietter sammenrullede / eller som ”fluffy-duffy” over hæmatomet. Der påsættes elastikbind stramt og cirkulært.
- Der påbegyndes IV infusion med NaCl.
- Hvis patienten har påvirket almen tilstand og/eller faldende BT, påbegyndes behandling med 2 l O2 evt. trendelenburgleje. 
- Patienten holdes fastende og tørstende efter aftale med vagthavende læge.
- Der ordineres evt. Cyklokapron.

Udtømning af hæmatom i afdelingen:
- I dag og aftenvagten varetages udtømningen af BAL / den læge, der tilser patienten
- Der skal være en sygeplejerske til stede ved udtømning.
- Udtømning af hæmatom foregår på ambulatoriestue med akutkasse ”Hæmatom” (kassen står i depotet i sengeafdelingen):
- Lidocain med adrenalin hentes i medicinrum.
- Der opsættes stærkt sug til udtag i væggen, og sumpsug kobles til.
- Rullebord opdækkes med sterilt stykke, hulstykke, 10 ml. sprøjte, 1 lyserød og 1 lyseblå kanyle, 3 pakker Nobatop servietter, kvindekatheter, skiftesæt, 2 x NaCl i foliekop, 60 ml. sprøjte.
- Efter behov udpakkes sutureringssæt , krum pean, suturer Vicryl 3-0 eller Ethilon 3-0 og handywacdræn nr. 14.

Udtømning af hæmatom på operationsgangen: