Granulomatøs mastitis Granolomatøs mastitis Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker på Brystkirurgisk sektion Definitioner Fremgangsmåde Granulomatøs mastitis Inflammatoriske tilstande i mamma kan opdeles i puerpural og non-puerpural. Sidstnævnte omfatter både simple bakterielle abscesser, periduktale infektionstilstande/syndrom og de inflammatoriske mastitter som diabetisk mastopati og granulomatøs mastitis. Aktuel instruks omhandler alene de granulomatøse mastitter. Granulomatøs mastitis kan bla være forårsaget af TB, sarkoidose, Wegners granulomatose og fremmed legemer. Oftest drejer tilstanden sig dog om en idiopatisk granulomatøs mastitis, hvor ætiologien ikke er kendt. Både bakteriel infektion, hvor coryne bakterier og actinomysis har været mistænkt for at være en udløsende faktor og svampeinfektion har været overvejet (1,2). Nogle har påvist prolaktinom eller hyperprolaktinæmi hos ca. 10 %.(3). Hos ca. halvdelen optræder inflammation periareolært. Ved klinisk mammografi fremtræder processen ofte suspekt. Granulomatøs mastitis debuterer ofte som en smertefuld proces. Der kan forekomme rødme, absces og fisteldannelse, der ofte heler op med skrumpning og grimme ar. Biopsier viser akut og kronisk inflammation med granulomer uden kasseøs nekrose, med epiteloideceller, kæmpeceller og evt. mikroabscesser. Der ses ikke vaskulitis ved den idiopatiske form. I klinisk praksis ses dog tilfælde med klinisk tegn på granulomatøs infektion, hvor man i biopsierne kun finder akut og kronisk inflammation eller granulomatøs infektion uden granulomer. Disse patienter vil også være omfattet af denne instruks, da man ved, at det i nogle tilfælde er nødvendigt med en knivbiopsi for at opnå tilstrækkelig materiale til at stille diagnosen (1). Udredning ###TABEL_1### Håndtering af biopsi til mikrobiologisk afdeling ###TABEL_2### Behandling ###TABEL_3### Litteratur - Aghajanzadeh M et al. Granulomatous mastitis: presentation, diagnosis, treatment and outcome in 206 patients from north Iran. The Breast, 2015:24;456-460. - Pereial FA. Et al. Review: Idiopathic granulomatous lobular mastitis. Intern J Dermatol 2012;51:142-151. - Bouton ME et al. Management of idiopathic granulomatous mastitis with observation. Am J Surg. 2015;210:258-262 - Kiyak G. management of idiopathic granulomatous mastitis: dilemmas in diagnosis and treatment. BMC Surgery. 2014;14:66-7 Akkrediteringsstandarder Bilag