Tørste-test ved mistanke om diabetes insipidus (DI)

Formål
Testen er designet til at undersøge sekretionen og virkningen af vasopressin (AVP).

Målgrupper og anvendelsesområde
Vejledning til brug for diagnostik af diabetes insipidus (DI).

Baggrund
Diabetes insipidus er resultatet af mangel på eller resistens overfor antidiuretisk hormon (ADH) også kaldet vasopresin (AVP). Årsagen kan være central (hypofysær) eller nefrogen.

Definitioner
Central diabetes insipidus: Manglende eller nedsat ADH-produktion fra neurohypofysen.
- Primær:
- Familiær/ genetisk. Findes både i en dominant arvelig og recessiv arvelig variant
- Idiopatisk
- Sekundær:
- Påvirkning af hypothalamus/ hypofyseområdet, fx tumor.
Nefrogen diabetes insipidus: Manglende effekt af ADH på nyrerne.
Diffirential diagnose: Psykogen polydipsi/ dårlig vane.

Symptomer
- Polyuri og polydipsi, også om natten, uden diabetes mellitus 
- Kvalme, opkastninger og dehydrering kan forekomme 
- Hypernatriæmi (S-Natrium > 150 mmol/l) 
- Hypostenuri (U-osmolalitet < P-osmolalitet).

Fremgangsmåde

OBS! Tørstetesten kan være farlig - specielt for spædbørn. Vagthavende læger skal altid være informeret.

Før tørstetest
Før tørstetesten gennemføres, bør der være foretaget en nøjagtig og pålidelig registrering af væskeindgift og -udgift gennem minimum 1 døgn og gerne foretaget under indlæggelse. Der bør desuden tages s-Natrium og s-kalium samt foretages en spoturin-osmolalitetsbestemmelse.
Diabetes insipidus er næppe sandsynligt, hvis patienten kan koncentrere urinen > 750 mosm/l.

Tørstetest
- Hos større børn kan testen starte kl. 18 efter aftensmad til kl. 8 den følgende morgen (14 timer) men afsluttes tidligere ved tørst/ vægttab
- Hos børn under 3 år samt større børn med massiv polyurin (> 4 l/døgn) skal testen begynde om morgen med udeladelse af morgenmaden med en tørsteperiode på ca. 6-8 timer, max. 4-6 timer hos mindre børn.

Procedure
###TABEL_1###
- Anlæg PVK i stor velfungerende vene (gerne aften før hvis testen skal starte næste morgen)
- Ved opstart (tiden 0):
- Vægt
- BT
- U-osmolalitet (sendes) + vægtfylde(stix)
- P-osmolaliter, S-Na, S-Ka, P-vasopressin( argipressin) (ADH)
- Under testen
- Hver time: BT, vægt, register tegn på dehydrering og tørstfornemmelse
- Hver 2. time: S- natrium trækkes fra PVK.
- Notere volume og klokkeslæt for hver urinportion
- Der skal sendes urin fra alle portioner til bestemmelse for u-osmolalitet samt alle uriner stixes mht. vægtfylde.
- Afslut af testen
- Skal afbrydes, hvis vægttab overskrider 5% og se natrium stiger.
- ( Plasma-osm > 300 mosm/l, det tager 1 uge at få svar)
- Gentag blod og urinprøver fra tiden 0.

Observationer og dokumentation
Se Bilag 1: Tørstetest ved mistanke om DI - observationsskema
Se Bilag 2: Tørstetest ved mistanke om DI - prøvetagninger. Dokumenteres i SP og på papir.

Tolkning (værdier under/efter test)
###TABEL_2###
Analyse af osmolalitet og AVP tager tid (1 uge), S-Na og u-Na kan være vejledende. Forhøjede værdier af plasma-AVP ved lav plasma- og urin-osmolalitet tyder på nefrogen diabetes insipidus.
Hvis testen tyder på DI (vægttab, stigning i s-Na) fortsættes med minirin-test med henblik på at afklare, om der er tale om nefrogen DI, se vejledningen Minirin-test (nefrogen diabetes insipidus).

Faldgruber
Hvis patienten er komplet hypofyseinsufficiens med manglende binyrebarkfunktion, kan testen falde negativt ud, selv om patienten har DI.

Yderligere undersøgelser
Ved bekræftet DI bør der foretages MR-skanning af hypothalamus-hypofyseområdet. Undersøgelsen bør evt. gentages, da tumorer (fx Germinom) i enkelte tilfælde først viser sig senere. Barnet bør også vurderes mht. evt. histiocytose.

Ansvar og organisering
Tørstetest forgår i tæt samarbejde mellem sygeplejerske og læge.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Ranke MB (Ed.) Diagnostics of endocrine function in children and adolescents. Karger. Basel 2003.
Clinical Protocol Testing, Children’s Hospital at Westmead, Sydney, Australia, 2009.
Lokal VIP-vejledning: Minirin-test (nefrogen diabetes insipidus)

Bilag
- Tørstetest ved mistanke om DI - observationsskema.pdf
- Tørstetest ved mistanke om DI - prøvetagninger.pdf