NEO Vitaminer og jern til neonatale børn Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag: Vitamin og mineraltilskud til neonatale børn Formål Målgrupper og anvendelsesområde Anvendes på neonatalafsnittet, E110N. Definitioner Præmature børn: Børn med GA < 37 Mature børn: Børn med GA >= 37 uger + 0 dage Fremgangsmåde Ordinationsret Ordineres ved delegeret ordination af sygeplejersker på Neonatalafsnit E110N. Delegeret ordinationsret tildeles af afdelingssygeplejersken. K-vitamin Sundhedsstyrelsen anbefaler, at alle spædbørn får phytomenadion (K-vitamin) i.m. inden for de første timer efter fødslen. Anbefaling - Fødselsvægt >= 1500 g Konakion 1 mg i.m. ved fødslen. - Fødselsvægt < 1500 g Konakion 0,5 mg i.m. ved fødslen. D-vitamin D-vitamin-dråber indeholder 400 IE / 5 dråber (400 IE svarer til 10 mikrogram). Anbefaling - Præmature børn indlagt på E110N 400-1000 IE per døgn. I første levemåned (eller til barnet bliver udskrevet) gives 800 IE per døgn og dernæst 400 IE per døgn. - Start: 1 uge - Slut: 2 år NB: 0,6 ml Abidec indeholder 400 IE D-vitamin. Ved fuld berigning af modermælk med FM 85 (3 eller 4 % FM 85) eller hvis mælke-erstatning udgøre mere end 50 % af ernæringen halveres D-vitamin-tilskud til 400 IE per døgn hvis barnet får 800 IE per døgn. Modermælk, der er fuldt beriget med FM 85 (svarer til 3 eller 4 %), indeholder hhv. 105 eller 140 IE D vitamin per 100 ml. - Mature børn 400 IE per døgn. - Start: 2 uger - Slut: 2 år Børn med mørk hud og/eller børn, som går klædt, så kroppen oftest er tildækket om sommeren (lange ærmer, lange bukser/kjoler, eller tørklæder skal fortsætte med 400 IE gennem hele barndommen. Jerntilskud Gives til præmature børn og til lavvægtige mature børn med fødselsvægt < 2500 gram. Anbefaling - 2-3 mg/kg/døgn indtil vægt > 2500 gram, hvor der er fast dosering uafhængig af barnets vægt. - Jerndråber medic 34 mg/ml: 1 dråbe svarer til ca. 1,3 mg jern. Doseringstabel* (*: se nedenfor) ###TABEL_1### * Gælder alle børnene: Bemærk at dosis øges sideløbende med at barnets vægt stiger, samt at dosis evt. skal reduceres, hvis barnet får mælkeerstatning eller fuld berigning med FM 85. - Ved fuld berigning af modermælk holdes pause med jerntilskud pga. jernindholdet i berigningsproduktet. Fuld berigning med FM 85 (svarer til 3 eller 4 % FM 85) svarer til et indhold i 100 ml modermælk på hhv. 1,35 mg jern eller 1,8 mg jern. - Hvis jernberiget mælke-erstatning (eks.: NAN pro, Pepticate eller PreNAN) udgør mere end 50 % af ernæringen halveres jerntilskud. Behandlingsperiode - Præmature børn - Fødselsvægt < 1500 gram** - Start: 4 uger (forudsætter minimum halvdelen af ernæring gives enteralt) - Slut: 12 måneder - Fødselsvægt 1500-2500 gram - Start: 6 uger - Slut: 6 måneder - Fødselsvægt > 2500 gram - Start: 6 uger - Slut: 6 måneder **De allermindste børn starter evt. senere med jernprofylakse hvis de har fået blodtransfusioner. Hos disse børn tages S-ferritin før start på jerntilskud. Hvis s-ferritin er over 350 mikrog/L, bør ventes med opstart af jerntilskud. S-ferritin bør derfor følges ugentligt hos disse børn. - Mature børn med fødselsvægt < 2500 gram: - Start: 6 uger - Slut: 6 måneder Multivitaminer Præmature børn indlagt på E110N (på E110N anvendes siden marts 2019: Abidec) Præmature børn får multivitaminer i form af 0,6 ml Abidec /døgn under indlæggelsen på E110N. - Start: 1 uge - Slut: ved udskrivelsen (dvs. præmature børn skal ikke have andre vitamindråber end D-vitamin efter udskrivelsen/ THO start). Ved fuld berigning af modermælk med FM 85 (3 eller 4 % FM 85), eller hvis mælke-erstatning udgør mere end 50 % af ernæringen, holdes pause med multivitaminer. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ovenstående retningslinier er ajourført med Sundhedsstyrelsens retningslinier oktober 2016: http://sundhedsstyrelsen.dk/da/sundhed/ernaering/spaedboern/vitamin-og-jernanbefalinger-til-boern Referencer - Enteral nutrient supply for preterm infants. JPGN. ESPGHAN 2010 - WHO Guidelines on optimal feeding of low birth-weight infants in low- and middle-income countries. (Recommendation 6) 2011 - Braegger C et al, Vitamin D in the healthy european pediatric population. J Pediatre Gastroenterol Nutr, 2013 Jun 56(6) 692- 701 - Iron requirements in infants and toddlers. JPGN. Oktober 2013. Domelöff M et al. - Enteral Nutrient Supply for Preterm infants. JPGN. ESPGHAN 2010. Agostoni et al. - Effetcts of iron supplementation of LBW infants on cognition and behaviour at 3 years. Pediatrics Jan 2013. Berglund SK et al - Rekommnedation om järntilskott. Nationella riktlinjer Sverige 2013-03-12. Berglund A, Domellöf M Bilag Bilag 1 Vitamin- og mineraltilskud til neonatale børn.pdf