NEO Pleuradræn - Samling, pleje og observation med Thopaz

Målgrupper og anvendelsesområde
Sundhedspersonale på Behandling af Nyfødte.

Definitioner
Thopaz: Et envejs, elektronisk og transportabelt dræningssystem, som anvendes ved behov for drænering af luft eller væske fra pleurahulen via et dræn.

Fremgangsmåde

Anlæggelse af dræn
Forældre orienteres og spørges om samtykke.
Forældrene støttes i deres beslutning om at være til stede eller forlade rummet under proceduren.
Sygeplejersken dækker sterilt op med relevante materialer samt gør drænbeholder og sug (Thopaz) parat (se herunder).
Barnet smertedækkes:
- Sukkervand (sucrose), paracetamol og evt. morfin gives inden, hvis muligt.
- Læge anlægger lokalbedøvelse med lidokain.
- Sygeplejerske eller forældre hjælper barnet non-farmakologisk med støtte, trøst og sukkervand.
Lægen anlægger drænet efter lokalbedøvelse med Lidokain (se NEO Pneumothorax hos nyfødte).
Materialer til anlæggelse af selve drænet findes i Neo-bordet, som er på neonatalafsnit, Børne og Ungemodtagelse, fødegang, barsels- og operationsgang samt opvågning.
Lægen udarbejder relevante best/ord's i SP:
- drænanlæggelsen (sted, sugestyrke etc.)
- smertestillende (medicin i MDA)
- rtg-kontroller etc.

Klargøring af drænbeholder og sug
Remedier hentes i afsnittet:
- Thopaz
- Dockingstation med oplader
- Drænbeholder
- Drænsæt (drænslange)
Fra Neo-bordet skal bruges:
- Grøn connector
- Forlængerslange med 3-vejs-hane
- som pakkes sterilt ud til lægen.
Thopaz samles:
- Dockingstationen sættes fast på en kulisseskinne nær barnet og sættes til stikkontakt.
- Posen med drænslange åbnes, men tages ikke ud (sterilitet bevares).
- Drænslangens specielle "T-stykke" skubbes ud af posen og placeres i Thopaz'en øverst oppe ved håndtaget i det specialdesignede "hul".
- Drænbeholderen klikkes fast i siden på Thopaz'en, så drænslangens del i Thopaz'en dækkes.
Thopaz tændes, tjekkes og kobles til drænet:
- Tryk på tænd/sluk knappen i øverste højre hjørne.
- Efter selvkontrol - tryk "Ja" eller "Nej" ved spørgsmålet "Ny patient?" ved at bruge pilknapperne.
- Der kan nu vælges mellem "Menu" og "Tænd" ved hjælp af pilknapper.
- "Menu" vælges, hvis man ønsker at ændre sugestyrke (normalt på - 10 cmH2O), trykenhed, aktivere væskealarm etc.
- Tjek at sugestyrken er sat til det ønskede, og at trykenheden er "cmH2O".
- "Tænd" vælges, hvis man ønsker at benytte indstillingen.
- For at sikre at Thopaz virker korrekt:
- Lad Thopaz'en suge lidt. Mens drænslangen er i posen, sættes en finger for slangehullet (den koniske del), og det tjekkes, at "flowet" (ml/min) falder. Falder flowet, er Thopaz klar til brug.
På det anlagte dræn påsættes forlængerslange med 3-vejs-hane og grøn connector (stadig placeret på steril afdækning).
- Skub drænslangen ud af posen, og forbind drænslangen til den grønne connector, der er påsat drænet (se ovenfor). Dette gøres optimalt af lægen, som har sterile handsker på.
- Tjek, at klemskrue og 3-vejs-hane er åben, så der er fri passage gennem drænslangen fra drænet (barnet) og den elektroniske sugeenhed (Thopaz).
Thopaz under brug:
- Når apparatet er tændt, kan apparatet sættes på standby ved at trykke på den venstre pilknap i 3 sekunder eller på "Tænd/sluk"-knappen. Herefter kan man trykke på "Menu" eller "Tænd".
- Ønsker man at slukke apparatet helt, anvendes "Tænd/sluk" knappen.
- I "Menu"- funktionen kan sugestyrken indstilles, grafer kan aflæses etc.
- Grafer kan også aflæses under brug af midterste pil-knapper til højre for displayet.
- I displayet kan Thopaz' funktion aflæses - f.eks. en 24 timers historik-graf af luftlækagen og reel funktion (observation af om pilene i venstre side af skærmen flukturerer respirationssynkront).
- Thopaz kan tages ud af dockingstationen f.eks. ved hud-mod-hud-kontakt hos forældrene eller transport.
- Thopaz kan ikke anvendes ved MR-scanning.
- Ved fejlmeldinger: tjek vejledning, eller prøv at slukke og genstarte Thopaz.
Pleje af patient:
- Barnet monitoreres relevant.
- Barnets værdier observeres efter tilstand.
- Barnet smertevurderes efter vejledning (se COMFORTneo - neonatal smertevurdering) og behandles til smertefrihed. Barnet lejres så træk og afklemning undgås.
- Amning og hud-mod-hud-kontakt skal prioriteres efter barnets behov og eventuelle smerter. Selve drænet er ingen direkte hindring for at "komme ud" til forældrene.
- Drænets funktion observeres ved hver patientkontakt - minimum hver time. Display aflæses og funktion af drænet m.v. dokumenteres.
- Dokumentationen forgår i SP. Under ”Avatar" eller vurderingsskemaer "LDA-Avatar" tilføjes Pleuradrænet som en LDA (Skemaet for pleuradræn udfyldes: anlæggelsesdata - placering – størrelse – dræn til Thopaz eller anden relevant dokumentation).
- Under vurderingsskemaet "Respiration" fremkommer pleuradrænet (LDA'en) nu med seperate rækker. I vurderingsskemaet dokumenteres som minimum:
- Sug (Sugestyrke = cm H2O)
- Aflæst på dræn (ml) (= samlet væskesekretion)
- Funktion
- Flow (ved Thopaz) (= luft ml/min)
- Udseende af drænvæske
- Relevante rækker omkring forbindingen, drænstedet og pleje
- Forbindingen skiftes ved behov.
- Forbindingen kan blive utæt, eller drænhullet i hudniveau kan blive for stort og give mulighed for sivning af falsk luft. I disse tilfælde kan man forsøge at forstærke forbindingen med vaselinegaze omkring drænet ved hudniveau og forstærke den ydre forbinding. Alternativt kan der lægges en ekstra sutur.
- Der skal altid forefindes en pean med plastikovertræk på benene ved patienten. Bruges til hurtig afklemning af selve drænet ved accentiel lækage/ adskillelse af de enkelte dele.
Fjernelse af dræn:
Når flow (ml luft pr. min) i et velplaceret dræn nærmer sig 0, er "hullet i lungen" lukket. Aflæs graf over de sidste 24 timer.
- Thopaz slukkes.
- Drænet afklemmes, enten vha. 3-vejs-hanen eller klemmen på drænslangen.
- Forældrene forberedes.
- Barnet forberedes med smertestillende.
- Remedier samles:
- Sukkervand
- Skalpel
- Forbinding/ plaster. Evt. vaselinegaze
- Sterile handsker
- Håndhygiejne udføres.
- Forbinding fjernes.
- Suturen løsnes fra drænet/ drænslangen, evt. med overskæring af knude ved drænslangen. OBS: suturen bevares i hudniveau
- Så vidt muligt tilpasses seponering af drænet til en ekspiration, samtidig med at suturen i hudniveau holdes stram.
- Når drænet er ude, bindes der knuder på suturen i hudniveau.
- Der påsættes forbinding - evt. med vaselinegaze, afhængig af hullets størrelse.
- Drænet seponeres i LDA, og LDA'en fjernes i "Vurderingsskemaet" i SP

Ansvar og organisering
Lægen har ansvar for anlæggelse og initial vurdering af drænets placering samt ordination af sugestyrke og smertestillende.
Sygeplejersker har ansvar for at assistere barnet og lægen i forbindelse med anlæggelse af drænet, opstilling/ samling af drænbeholder/ sug. Efter anlæggelsen har sygeplejersken ansvaret for observation, aflæsning og dokumentation af drænfunktion, forbinding etc., smertescoring og relevant administration af smertestillende (sucrose/ sukkervand, paracetamol og evt. morfin) samt støtte forældrene i plejen og kontakten til deres barn.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
NEO Pneumothorax hos nyfødte
COMFORTneo - neonatal smertevurdering