NEO Blodtryksmåling

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Anvendes i forhold til nyfødte/neonatale børn af sundhedspersonale på børneafdelingen.

Definitioner
NVK: Navle-vene-kateter
NAK: Navle-arterie-kateter
PAK: Perifert arterie-kateter, f.eks. arteria radialis kateter (via Neoflon i arterien)
BT = Blodtryk. BT angiver hvor stort et tryk blodet yder på blodkarrene i kredsløbet.
Non-invasiv BT-måling (NiBP) = manuel BT-måling med manchet
Invasiv BT-måling (iBP): BT måles i en blodåre, evt. en central åre (via NAK, PAK, NVK eller andet CVK) vha. transducersæt og vises på skop
Transducersæt: Særligt slangesæt med transducer
Transducer: En enhed/sensor der omdanner udsvinget i blodårernes tryk til tal på skopet via en ledning. Enheden/sensoren er placeret på transducersættet. Fra transduceren udgår en ledning, som kobles til ledningen fra skopet, og derved omdannes én ”energi” til en anden. Transduceren skal kalibreres minumum 1 gang i vagten – ellers hvis barnet har ændret stilling/højde, ved væskeskift eller sættet ved et tilfælde har været adskilt.
Mean (MABP): Middel-arterie-trykket = det tryk der gennemsnitligt ydes på karvæggen
Dette er det samme som 2/3 x diastolisk + 1/3 x systolisk tryk, idet en simpel gennemsnitsværdi ikke er tilstrækkelig, da diastolen typisk varer dobbelt så lang tid som systolen. Står som den værdi på skopet i parentes

Fremgangsmåde
Generelt vedr. BT
BT kan måles i alle kar, men i daglig tale er blodtryk = arterielt blodtryk.
Det arterielle blodtryk måles sædvanligvis non-invasivt ved hjælp af en blodtryksmanchet.
Både det arterielle og det venøse blodtryk kan måles invasivt ved hjælp af et kateter og en transducer.
Blodtrykket måles i millimeter kviksølv (mmHg) og angives normalt med to værdier:
- Det systoliske tryk: det tryk, blodet yder på karvæggen i hjertets sammentrækningsfase
- Det diastoliske tryk: det tryk, blodet yder i hjertets hvilefase.
Forskellen mellem de to værdier angives som pulstrykket, og er et mål for elasticiteten af de store centrale arterier.
En 3. værdiangivelse er Mean (MABP): se ovenfor under definitioner.
Tilstræbte værdier for målt blodtryk:
Det tilstræbte blodtryk for nyfødte er MABP fra GA til GA+20.
Alarmgrænser for MABP er mindre end GA-5 og større end GA+40.
NEO Risikovurdering og monitorering af børn indlagt på Behandling af Nyfødte
Tegn på cirkulationsinsufficens (andre parametre der fortæller noget om perfusion af vævet)
(Nedenstående tegn vurderes ud fra barnets grundsygdom og øvrige tilstand)
- Dårlige farver
- Kapillær fyldningstid (kapillærrespons) over 3 sekunder
- Lille pulsamplitude v/palpation, blodtryksmåling eller pulsoximetri
- Diureser under 1 ml/kg/time
- Sløvhed
- TcPO2 mindre end PaO2
- Persisterende laktat over 2 mmol/l
- Oxygen ekstraktions fraktion ((SaO2 - SvO2 ) / SaO2) over 0,30
Manuel blodtryksmåling 
Det måles almindeligvis ved at lægge en blodtryksmanchet om overarmen. Denne pumpes op med luft, der langsomt slippes ud igen; undervejs aflæses blodtrykket.
Materialer:
- Skop.
- Kabel (hvid ledning som går fra skopet til blodtryksmanchetten). 
- Blodtryksmanchet i korrekt størrelse (se herunder).
Metode:
Pulsationen i arterierne registreres i manchetten som bevægelser (oscillationer) og føres til apparatet via luftsøjlen i kablet.
Blodtrykket kan måles i alle ekstremiteter.
For at få en korrekt værdi er det vigtigt, at man vælger en korrekt størrelse manchet.
- Manchetten skal passe i omkredsen. Dette ses når man lægger manchetten om armen/benet, og stregen på manchettens yderside er inden for området mellem de stiplede linjer på manchettens inderside.
- Måles BT på OE er det optimalt, hvis manchettens bredde samtidig fylder 2/3-dele af overarmens længde.
Blodtrykket i højre arm giver det bedste billede af hjertet pumpefunktion, da højre arterie brachialis (via højre arteria subclavia og arteria brachiocephalica) afgår tættest på hjertet.
Forskel i ekstremisternes blodtryk kan indikere problemer i blodforsyningen, som f.eks. ved Coarctatio Aorta (CoA ~ forsnævring af aorta), hvorfor det er vigtigt at måle blodtryk i alle 4 ekstremiteter ved mistanke om hjertesygdom.
Ødemer kan give falsk høje værdier, idet underhuden yder modstand.

Invasiv blodtryksmåling
Til at monitorere blodtrykket kontinuerligt og mest nøjagtigt, bruges invasiv blodtryksmåling. Blodtrykket overføres fra en central blodåre via et kateter og en væskesøjle til en transducer. Der skal således etableres 2 forbindelser:
Et kateter fra barnet til transduceren og en ledning fra transducerskinnen til skopet.
Man kan måle det centrale tryk i både vener og arterier. Metoden er den samme, det er katetrets beliggenhed der bestemmer, hvilken måling der registreres på skopet.
Materialer (Se bilag)
- Skop
- Kabel
- Centralt beliggende kateter (ex. NVK, NAK eller PAK)
- Infusionspumpe på stativ
- Infusionsæt (- til den art pumpe der ønskes anvendt)
- Væske (isot. NaCl – evt. hypoton NaCl)
- Transducersæt
- Evt. 3-vejs-hane ( i stedet for blodprøveforlængersæt)
- Evt. blodprøveforlængersæt til transducersættet
- Evt. blodprøvehætte (hvis der påsættes blodprøveforlængersæt)
Klargøring af skop (Philips)
- Kablet sættes i siden på den lille enhed af skopet (pilen udad).
- Skærmindstillingen ændres fra 3 kurver til 4 kurver
(Tryk på ”Skift skærm” i bjælken nederst til højre på skærmen og skift til ”4 kurver”. 
Metode:
Der benyttes aseptisk teknik under hele proceduren med samling af sættet.
- Efter afspritning tilkobles infusionssættet til væsken, og sættet fyldes på vanlig vis. Husk at fylde eventuelle sidestudser.
- Infusionssættet tilkobles transducersættet tættest på transduceren (firkanten med tilkoblet ledning) efter at den hvide prop er fjernet.
- Transducersættet fyldes med væske ved at hive roligt i den gule gummi-pind midt på transduceren.
- Alle sidestudser skal fyldes.
- Er der behov for at tage mange blodprøver (ex. status), kan der tilkobles et blodprøvetagningssæt, som også fyldes med væske (inkl. sidestudser).
- Placer dropsættet i pumpen og transduceren i midt-axillærlinjen (på hjerteniveau) (kan også placeres i transducerskinnen påsat dropstativet – stadig i hjerteniveau).
- Det fyldte system tilsluttes til det 
centralt beliggende kateter.
- Pumpen startes (Infusionshastigheden skal minimum være ½ ml i timen – optimalt 1 ml i timen).
- Tilslut transducerkablet fra skopet til fatningen på transducersættet.
- Nulstil/kalibrer systemet (se herunder).
Nulstilling/kalibrering
Transduceren har ikke noget naturligt nul-punkt og skal derfor kaliberes til det atmosfæriske tryk.
Det gøres sådan:
- Drej på 3-vejs-hanen lige ved transduceren ,så der er lukket ”ind til barnet” og ”åbent ud til den omgivende luft” (tryk = 0), mens transduceren er i højde med barnets hjerte.
- Tryk nulstilling på skopet.
- Vent til der står ”nul” på skærmen, som sker samtidig med en lydangivelse.
- Drej til slut dreje hanen tilbage igen, så der er åbent ind til barnet og lukket ud til atmosfæren.
Efter 0-stilling må barn og transducer ikke flyttes i forhold til hinanden, uden at 0-stille igen i den nye stilling.
Kalibrering til det atmosfæriske tryk skal ske minimum 1 gang i døgnet og noteres på observationsskemaet.
Transduceren skal i øvrigt kalibreres, hvis barn og transducer har været flyttet i forhold til hinanden, værdierne eller kurven har ændret sig, eller hvis sættet ved et tilfælde har været adskilt.
Procedure
- Placér transduceren i transducerskinnen på dropstativet eller i kuvøsen, så den er i hjerteniveau (midt-axillærlinje).
- Luk sidestudsen lige ved transduceren ind mod barnet (den hvide hane drejes så ”OFF” vender ind mod barnet – hanen vender samme retning som ”slangen” med den lange hvide del vendt mod barnet).
- Hvis den oprindelig prop IKKE er fjernet er der nu fri adgang til atmosfæren, (der er hul i proppen).
(Er proppen skiftet til anden hvid prop eller gul membran-prop, skal proppen skrues af, så der er åbent ud til atmosfæren).
- Tryk på nulstillingsknappen på skopet.
- Vent et øjeblik til der står – ”0-stillet” på skopet.
- Åben for hanen igen (Drej hanen så ”OFF” står på tværs af ”slangen” - udad).
- Kontroller at trykkurven atter fremkommer på skærmen.
Holdbarhed:
Kateter:
Det centrale kateter fjernes lige så snart der ikke er brug for det mere.
Brugen af katetret konfereres DAGLIGT til stuegang mhp. seponering. Særlig seponeringsfokus på 3. dagen, hvor alle sæt skal skiftes (se nedenunder).
Max-liggetid er 7 dage.
Sæt:
Alle sæt - infusionssæt, transducersæt, blodprøvetagningssæt - samt 3-vejs-haner skiftes hver 3. dag.
Væsker:
Skiftes dagligt (max: 24 timer).
jf.:
VIP-vejledninger:
Infusion - opsætning, Neonatal. 
Centrale katetre - neonatal. Infusion af væsker og medicin.
+ andre vejledninger omkring iv-behandling.
Eftersyn og reparation
Der er IKKE noget fast service interval.

Ansvar og organisering
Lægen: Lægen har ansvar for at oprette en best/ord på målingen samt oprette et notat med ordination af hvordan og hvor hyppigt BT-monitoreringen skal foretages, samt hvornår lægen skal orienteres (fastsætte grænseværdier). 
Lægen har ved invasiv blodtryksmonitorering ansvaret for anlæggelse af relevant kateter og korrekt placering og dokumentation af dette ved en best/ord. Lægen skal desuden sikre sig, at sygeplejersken kender placering og ordinationer.
Sygeplejersken: Sygeplejersken har ansvaret for BT’s målingerne efter ordination og ved behov (ex: forværring af barnets tilstand) samt for at tilkalde læge ved afvigelser ift. ordinationer. Sygeplejersken har ansvar for udstyrets funktion og korrekt anvendelse samt ved invasiv blodtryksmåling at sikre korrekt 0-stilling, og at der altid løber væske i det centralt beliggende kateter.
Ved invasiv blodtryksmåling har sygeplejersken ansvar for observation og pleje af det centralt beliggende kateter.
I SP tilføjes relevante LDA og rækker under vurderingsskemaet "Cirkulation". Ved brug af transportabelt skop skal skopet tilknyttes til pt'ens sundhedsplatform manuelt via funktionen "Tilknyt enheder" (under enhedsdata).
Ved invasiv BT-måling gemmes alle værdier minimum hver time via rapporten "Gem data fre enheder". Ellers gemmes værdier ved hvert måltid eller hvis værdierne er relevante for patientforløbet (ex: BC'er, SAT-fald, BT-måling)
SÆRLIG SKÆRPET OBSERVATION (= observation minimum hver ½ time) skal foretages ved anlæggelse af arterie radialis kateter og dokumenteres på observationsskema (farver og bevægelse af fingre – sammenlignes med modsatte ekstremitet).

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
VIP: NEO Risikovurdering og monitorering af børn indlagt på Behandling af Nyfødte

Akkrediteringsstandarder

Bilag
Materialer til invasiv blodtryksmåling.doc