NEO Blodprøvetagning

Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Formål

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner
Centrale katetre: Katetre beliggende i centrale blodårer. (Se i øvrigt NEO Centrale katetre - infusion af væsker og medicin)
- CVK (Centralvenekateter)
- Longline/PICC (Pi-CVK)
- Navlearteriekateter (NAK)
- Navlevenekateter (NVK)
”Coatet” heparinsprøjte: Sprøjten ”coates” ved først at trække 2 ml. heparin ukonserveret injektionsvæske 100 IE/ml op i sprøjten og tømmes igen. Resultatet er, at der i sprøjtens spids efterlades ca. 2 dråber heparin, som ved aspiration blandes med det blod og væske, der trækkes ud fra katetret. Det gøres for at undgå trombedannelse i det ”blod”, der igen skal gives til barnet efter blodprøvetagningen.
Kapillærprøve: Blodprøve fra kapillærer oftest i barnets hæl.
Hællancet: Speciel ”kniv/nål” til at stikke hul på huden ved kapillær blodprøvetagning. Findes i flere størrelser med forskellig stikdybde. Størrelsen vælges ud fra barnets vægt:
- omkring 1500 g: stikdybde 0,85 mm
- omkring 2500 g: stikdybde 1,0 mm
Venepunktur: Blodprøve taget med kanyle/ sommerfugl/ nål fra en perifer vene.

Fremgangsmåde

Generelt
Blodprøvetagning hos neonatale børn skal begrænses mest muligt af hensyn til:
- blodtab
- smerter ved kapillær blodprøvetagning
- risici ved brugen af arterielle og venøse katetre
- barnets stressniveau
Hvis barnet har et navlekateter (NVK eller NAK) tages blodprøver fortrinsvis herfra (undtagen blodsukker, hvis der løber en sukkerholdig væske). Der må ikke tages blodprøver fra et kateter, hvori der løber medicin.
Som udgangspunkt tages der ikke blodprøver fra andre CVK'er. Der må aldrig forsøges at trække blodprøver på et longline/PICC (Pi-CVK).
Hos børn, der ikke har kateter, tages kapillær hælprøve med overvejelser i forhold til barnets situation og mængden af blod, der skal tages. Alternativ til kapillær hælprøve er en venepunktur, som tages af laborant eller læge.
Følgende er en guideline (når hælen er godt opvarmet):
- Skal der tages over 4 glas, kan der vælges at bruge en større hællancet eller stikkes 2 gange med samme størrelse, så der kommer et større hul. 
- Skal der tages mere end 1 ml eller 6 prøver, kan prøverne fordeles på flere dage eller tages med timers mellemrum. Ellers kan der vælges en venepunktur. 
- Venepunktur foretages primært i dagtiden.
- I vagterne bør der kun tages blodprøver fra NVK/NAK eller ved hælpunktur.
Inden blodprøvetagningen skal barnet identificeres (cpr-nummer) efter gældende regler, og blodprøven bestilles via best/ord i SP. Der skal være en PTB til rådighed ved blodprøvetagningen.

Kapillærprøve
Klargøring
Prøven skal tages på en varm hæl. Hælen kan derfor med fordel varmes op af varm pakning (varmt vand i en handske eller varm vaskeklud i en plasticpose) ca.15 min. før blodprøvetagning. OBS! temperatur på opvarmingsmediet - evt. lægges en stofble imellem det og barnets hud.
- Sprøjte med 25 % sucrose (sukkervand)
- Desinfektionsmiddel (spritswab)
- Hællancet i passende størrelse (se under Definitioner)
- Handsker
- Eventuelt ”Hemo-form” (silikonepasta) til at samle dråberne
- Vattot og mesoft til at binde om foden
- Relevante prøverør og/eller glas.
Der bør være to personer om at tage en kapillær blodprøve: Én til at tage prøven, og én til at støtte barnet og give sukkervand (sukrose). Dette må meget gerne være en forældre og barnet må meget gerne ligge hud-mod-hud eller ammes i forbindelse med blodprøven.
Procedure
- Barnet lægges barnet til brystet eller hud-mod-hud 15 min. før blodprøvetagningen. Der gives eventuelt sukkervand til barnet minimum 2 minutter inden stikket, hvis barnet ikke kan die aktivt hos moderen. Hvis barnet ikke ligger hos forældren, holder hjælperen om barnet.
- Man tager evt. handsker på
- Den varme pakning fjernes
- ”Sikkerhedsbøjlen” fjernes fra hællancetten (obs. størrelse)
- Hælen desinficeres
- Eventuelt påføres ”hemo-form”
- Indstikket skal placeres på fodens længderetning, på overgangen mellem hæl og fodsål (se fig. 1 og 2) - så vidt muligt, hvor der ikke tidligere er foretaget indstik
- Hællancettens pil placeres over det valgte indstikssted, presses lidt ned mod foden og stikket foretages ved et tryk på udløseren. Bloddråberne skal helst flyde frit fra såret, hvis indstikket er vellykket
- Første dråbe fjernes med vattotten
- Grib om foden, så hælen ligger i mellemrummet mellem tommel- og pegefinger, og fodbalden hviler ned mod håndfladen, og tæerne ud mod lillefingersiden.
- Hvis blodet ikke løber frit, kan man stase (”pumpe/malke”) forsigtigt og cirkulært om barnets hæl (voldsomt pres kan medføre hæmolyse af blodprøven)
- Relevante prøverør og/eller prøveglas fyldes
- Blødningen stoppes ved hjælp af komprimering og en vattot
- En mesoft eller et stykke forbinding bruges til at fastholde vattotten.
- Hællancetten anbringes i en kanylebeholder efter brug
Figur 1 Figur 2
Blodprøvetagning fra NVK/NAK UDEN påsat prøvesæt (lukket system)
Metoden kan også anvendes ved prøvetagning fra longline/CVK af anden art, hvis det er ordineret af en læge.
Klargøring
- En 2 ml sprøjte ”coates” med heparin (se ”coatet” heparinsprøjte under ”definitioner”)
- En 2 ml. sprøjte fyldes med 2 ml. NaCl 9 mg/ml (isotonisk saltvand)
- En tom sprøjte (størrelse afhænger af den mængde blod der er nødvendig til de ordinerede blodprøver)
- Desinfektionsservietter (stor)
- Sterile handsker
- Ren prop
- Relevante prøverør og/eller glas inkl. identifikationslabels.
Procedure (Brug aldrig et kateter, hvori der løber medicin i (dopamin, prostaglandin etc.)
- Åben de sterile handsker og desinfektionsservietten
- Placér den 3-vejs-hane, der er sat på katetret tættest på barnet, på den sterile side af handskernes yderpapir
- Skrå-stil hanen væk fra barnet
- Infusionen pauseres
- Aftag proppen fra 3-vejs-hanen
- Tag sterile handsker på
- Desinficér studsen med desinfektionsservietten
- 2 ml "spildblod" aspireres fra katetret med heparin-sprøjten - hanen skråstilles, og sprøjten placeres på det sterile handskepapir for at bevare "steriliteten"/renheden. Sørg for at aspirere, til der med sikkerhed er "rent" blod i katetret.
- Den tomme sprøjte påsættes og hanen åbnes. Der aspireres en passende mængde blod i den tomme sprøjte, og hanen skråstilles. Sprøjten tømmes for luft.
- Heparinsprøjten med ”spildblod” påsættes og hanen åbnes. Sprøjten trækkes lidt tilbage (for at aspirere den lille mængde luft, der er i hanen) og den tidligere udtagne mængde ”spildblod” injiceres. Hanen skråstilles.
- Sprøjten med isot.natriumklorid påsættes og hanen åbnes. Sprøjten trækkes lidt tilbage (for at aspirere den lille mængde luft der er i hanen), og katetret skylles igennem med 1 – 2 ml isot. NaCl
- Hanen desinficeres med spritswab
- Ny prop sættes på
- Hanen lukkes mod proppen
- Blodprøverne fordeles i de relevante prøverør og/eller glas til analysering og rør/glas påføres relevant identifikation
- Infusionen startes.

Blodprøvetagning fra NVK/NAK med påsat blodprøveforlængersæt
Det lukkede system til prøvetagning påsættes ved anlæggelsen af navlekatetret. Det ligger sammen med remedier til invasiv blodtryksmåling:
Klargøring
- En særlig blodprøvehætte
- En sprøjte
- Sterile handsker
- Desinfektionsservietter
- Relevante prøverør og/eller glas (inkl. identifikationslabels)
Procedure
- De sterile handsker og desinfektionsservietten
- Forlængersættet placeres på den sterile side af handskernes yderpapir
- Sprøjte og blodprøvehætte åbnes
- Den hane, der er tættest på transducersættet, lukkes
- Infusionen pauseres
- Der trækkes blod fra patienten ved at trække i "harmonikasprøjten"
- Den hvide hane tættest på barnet lukkes (står på tværs af slangen)
- Tag handsker på
- Membranen ved hanen desinficeres
- Sprøjte og blodprøvehætte samles og stikkes ned i membranen
- Den hvide hane åbnes (står på linje med slangen) samtidig med, at der aspireres blod fra patienten ved at "hive" i sprøjten
- Den hvide hane lukkes
- Sprøjte og blodprøvehætte fjernes, og evt. luft fjernes
- Den hvider hane åbnes
- Blod og væske i "harmonikasprøjten" infunderes i barnet
- Pumpen startes med en bolus på 2 ml for at "rengøre" slangen
- Blodprøver fordeles i glas/rør
- Handskernes tages af
- Hånddesinfektion

Ansvar og organisering
Måling af blodsukker foretages af plejepersonale, læger og laboranter.
Andre blodprøver tages af laboranter og læger.
Sygeplejersker kan tage blodprøver fra centrale katetre, hvis de er oplært til det. OBS! lægeordination - se under Generelt.
Ved blodprøvetagning kan plejepersonalet assistere ved påfyldning, vending og/eller mærkning af glas/prøverør.
Plejepersonalet eller forældre beroliger og støtter barnet under proceduren

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Stevens B, Yamada J, Ohlsson A. Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures.Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001069.
Shah PS, Aliwalas L, Shah VS. Breastfeeding or breast milk for procedural pain in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD004950
(Shah PS, Aliwalas L, Shah VS. Breastfeeding or breastmilk to alleviate procedural pain in neonates: a systematic review. Breastfeed Med. 2007 Jun;2(2):74-82. )
Jain S, Kumar P, McMillan DD. Prior leg massage decreases pain responses to heel stick in preterm babies. J Paediatr Child Health. 2006 Sep;42(9):505-8.
Statens Seruminstitut (www.ssi.dk): Poster vedr. blodprøvetagning under Diagnostisk Håndbog - medfødte sygdomme - neonatalundersøgelse.
VIP
Intravaskulære katetre hos nyfødte, børn og unge 0-18 år - observation, pleje, håndtering og seponering. HÅNDBOG
Identifikation af patienter
Smertelindring spædbørn - peroral, sukkervand/amning