Barselsstuegang - rammer for samarbejdet mellem Barselsafsnittet og Børne- og Ungeafdelingen Målgrupper og anvendelsesområde Visitation Fremgangsmåde Kontaktoplysninger Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Målgrupper og anvendelsesområde Instruksen er gældende for læger på afd. E, jordemødre og plejepersonale på afd. G. Definitioner Visitation Gestationsalder og fødselsvægt Vejledende grænser for at et barn visiteres til barselsafsnittet: - Gestationsalder >= 35 uger - FV >= 2300 gram. Early feeding Barselsafsnittet kan give early feeding x 8 i døgnet. Hvis det er indiceret at give mad x 12 i døgnet, skal barnet i princippet indlægges på neonatalafsnittet. Vægttab GA fra 35+0 – 37+6 - Vægttab > 7 %: Der skal laves ”pæd. tilsyn”, hvor pædiater i samarbejde med barselsafsnittet laver plan for barnet. Vurdering baseres på barnet (sløvhed, interesseret i at spise og sutter godt, gestationsalder, fødselsvægt m.fl.) samt mor (har tidligere vellykket amning, er mælken løbet til m.fl.). Overflytning til neonatalafsnittet kan være relevant. - Hvis barnet har yderligere vægttab eller stagnerende vægt uden fremskridt: Der skal laves ”pæd. tilsyn”, hvor pædiater i samarbejde med barselsafsnittet laver ny plan. Overflytning til neonatalafsnittet kan være relevant. GA > 38+0 - Vægttab > 10 %: Der laves "pæd. tilsyn", hvor pædiater i samarbejde med barselsafsnittet (og familien) laver plan for videre forløb. (Blive på barselsafsnittet? Indlægges på neonatalafsnittet?) Barn indlagt på neonatalafsnittet og mor indlagt på barselsafsnittet Der er dagligt kontakt mellem de ansvarshavende på neonatalafsnittet og barselsafsnittet. Hverken mor eller barn kan udskrives før neonatalafsnittet og barselsafsnittet har været i dialog om, hvilken plan der giver det mest optimale patientforløb under de givne omstændigheder. Fremgangsmåde Barselsstuegang Der er barselsstuegang kl. 09:00 på hverdage (onsdag kl. 09:30). Best./ord. på ”pæd. tilsyn” bliver kun effektueret ved barselsstuegang. - I tilfælde, hvor tilsyn ikke kan vente til almindelig barselsstuegang, kontaktes pædiatrisk mellemvagt på tlf. 8 21 76. - I tilfælde, hvor barselsafsnittet har behov for akut ”pæd. tilsyn” (som barselsafsnittet vurderer ikke kan vente), og mellemvagten er optaget af relevant uopsætteligt arbejde, kan barselsafsnittet efter aftale med mellemvagten kontakte neonatalafsnittet direkte (ansvarshavende sygeplejerske på tlf. 8 13 31), mhp. at barnet kan komme direkte til neonatalafsnittet. På neonatalafsnittet kan vurdering, monitorering og evt. blodprøve med syre-base iværksættes. Bestilling af "pæd. tilsyn" Der skal laves best./ord. ”pæd. tilsyn” på både indlagte og ambulante børn ved behov for tilsyn. Barselsafsnittet laver best./ord. ”pæd. tilsyn” (indikationen + om der er blodprøvesvar og/eller klinisk vurdering, skal beskrives kort). Ambulante børn, der skal undersøges til barselsstuegang, skal således være til stede ved den planlagte barselsstuegang. Pædiater finder de bestilte tilsyn i SP - Indlagte: ”Pæd. tilsyn” (patientlister). Man kan lave sin SP opsætningen således, at tilsynslister viser ”Indikation for tilsyn”. - Ambulante: Afs.: HGH G2A102 BØRNEUS. [HGH G2A102] (planlægning). Når pædiater går tilsyn, oprettes ”Nyt notat” – Type: ”Tilsynsnotat”. Man skal huske at klikke og sætte flueben på det relevante tilsyn, når man skriver notat (så forsvinder patienten fra tilsynslister). Bestilling af blodprøver, diverse undersøgelser og henvisninger - Bestilling af almindelige blodprøver (blodsukker, bilirubin, infektionstal, syre-base): Barselsafsnittet bestiller disse prøver, som ikke behøver at være ordineret af pædiater, da de oftest indgår i patientforløb beskrevet i vejledninger (NEO Infektioner hos neonatale børn, Hypoglykæmi - neonatal, NEO Hyperbilirubinæmi - behandlingsskema, NEO Hyperbilirubinæmi - behandlingsstandard for neonatal,) - Bestilling af ”usædvanlige blodprøver” (eks. diverse genetiske undersøgelser): Disse skal ordineres af pædiater i tilsynsnotat. Det er en fælles opgave mellem pædiater og barselsafsnit at sikre, at de korrekte prøver bestilles. Det er pædiaternes ansvar at sikre, at forældrene får svar på den bestilte undersøgelse Se bilag 2 ”SP og pædiateren”. - Henvisninger til ambulant opfølgning (neo-ambulatoriet, børnekirurg etc.) laves af pædiater i SP. Se bilag 2 ”SP og pædiateren”. Det tilstræbes, at ”planlagte” infektionstal ikke tages kl. 24 af hensyn til patientforløbet. De kan oftest tages kl. 21 eller ved morgenrunden. Håndtering af prøvesvar Barselsafsnittets ansvar - Barselsafsnittet skal selvstændigt forholde sig til følgende blodprøvesvar: blodsukker, s-bilirubin og infektionstal. - Barselsafsnittet er ansvarlig for, at prøverne ses rettidigt. - Håndteringen af blodprøvesvaret dokumenteres i SP sammen med fortsat plan. - På barselsafsnittet konfereres et blodprøvesvar på et barn altid med en kollega. Hvis barselsafsnittet er i tvivl om, hvorledes blodprøvesvar skal håndteres samt den fortsatte plan for patienten, kontaktes pædiatrisk mellemvagt på tlf. 8 21 76. Se bilag 1 "Hjælp til tolkning og håndtering af almindelige prøvesvar på barselsafsnittet". Pædiaters ansvar - Hvis der er taget blodprøve mhp. syre-base tal, skal pædiater håndtere prøvesvaret akut (pædiatrisk mellemvagt tlf. 8 21 76). - Signering af prøvesvar ved tilsyn på indlagte og ambulante patienter: Samtlige blodprøvesvar (fraset blodsukkermålinger) skal ses og signeres af pædiater. - Ved signering for prøvesvar, skal pædiateren også forholde sig til den plan, som barselsafsnittet har dokumenteret i SP. - Hvis pædiater er enig i den plan, der er dokumenteret af barselsafsnittet, noteres dette kort i tilsynsnotat. - Hvis pædiater ikke er enig i den plan, der er dokumenteret af barselsafsnittet, kontaktes barselsafsnittet mhp. revision af plan. Pædiater dokumenterer den nye plan i SP. Prøvesvar på indlagte og ambulante patienter gennemgås ved barselsstuegang samt ca. kl. 15 på hverdage, hvor pædiatrisk mellemvagt skal signere for prøvesvar. Hvis prøvesvar skal ses i vagten (aften/nat) samt i weekender og helligdage, skal pædiater kontaktes (pædiatrisk mellemvagt på tlf. 8 21 76). Tilsyn og bestilling af blodprøver på børn ældre end 7 døgn Hvis et barn, som er fulgt ambulant ved barselsafsnittet, skal have taget blodprøver efter 7. levedøgn, overgår forløbet til neonatalafsnittet. - Ambulante blodprøver på hverdage: Barselsafsnittet bestiller blodprøver i M1 (Ambulante best./ord.) + kontakter neonatalafsnittet (sekretær på tlf. 8 8293/ 8 8294 ellers ansvarshavende sygeplejerske på tlf. 8 13 31). Der oprettes en ambulant tid i EA110N, som familien informeres om. Barnet får taget blodprøver i M1 på det aftalte tidspunkt og går efterfølgende til EA110N mhp. svar samt plan for videre forløb. - Ambulante blodprøver i week-end og på helligdage: Barselsafsnittet kontakter neonatalafsnittet (tlf. 8 82 93/ 8 82 94 ellers tlf. 8 13 31), som opretter en ambulant tid i EA110N, hvor barnet kan komme mhp. blodprøvetagning, blodprøvesvar samt plan for videre forløb. I princippet tages der kun syre-base tal og/eller bilirubin (ikke fraktioneret bilirubin) i weekender og på helligdage af hensyn til ventetiden, som kan være betragtelig, hvis det er bioanalytikerne, der skal tage prøverne på runde. (Det er eksempelvis meget sjældent indiceret at tage thyroidea-tal i weekenden, da det ikke har den store betydning, om disse prøver tages præcis i 10. levedøgn). Kontaktoplysninger Neonatalafsnittet Pædiatrisk mellemvagt: tlf. 8 21 76 Ansvarshavende sygeplejerske: tlf. 8 13 31 Sekretærer: tlf. 8 82 93 og 8 82 94 Barselsafsnittet Ansvarshavende sygeplejerske: tlf. 8 98 97 Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil NEO Hyperbilirubinæmi - behandlingsskema NEO Hyperbilirubinæmi - behandlingsstandard for neonatal Hypoglykæmi - neonatal NEO Infektioner hos neonatale børn Bilag Bilag 1 Hjælp til tolkning og håndtering af almindelige prøvesvar.pdf Bilag 2 Barselsafsnittet - SP og pædiateren.pdf