UVB behandling (TL 01) hånd og fod

Målgrupper og anvendelsesområde
Alle læger og sygeplejersker ansat i Hudsygdomme, klinik 1.

Definitioner
Der anvendes smalspektret ultraviolet lys. Lyskildens spektrum ligger mellem 308 og 318 nm og har et peak omkring 311 nm. 
Der anvendes Philips TL01 rør.
Behandlingen gives normalt 2-3 gange ugentligt. Ordineres som hånd/fod UVB.

Fremgangsmåde
Indikation:
Inflammatoriske hudsygdomme, primært lokaliseret på hænder og/eller fødder, hvor en immunhæmmende og antiproliferativ behandling vil være gavnlig, specielt hånd- og/eller fodeksem eller psoriasis.
Hos patienter med læsioner på øvrig hud bør det overvejes at kombinere hånd og fod UVB med helkrops UVB TL01.
Kontraindikationer:
Visse autoimmune sygdomme som Lupus Erythematosus og Dermatomyositis. Endvidere patienter med Xeroderma Pigmentosum, Porfyria Cutanea Tarda og tidligere arsenikbehandling.
Relative kontraindikationer:
Malignt melanom.
Pladeepithel carcinom(er).
Interaktioner med medicin:
Vær opmærksom på om patienter får fotosensibiliserende farmaka.
Vitamin D analoger (Daivonex/Daivobet) bør ikke appliceres op til to timer før lysbehandlingen, da vitamin D præparatet kan inaktiveres af lysbehandlingen.
Bivirkninger:
Akutte bivirkninger: forbrænding
Andre bivirkninger:
Som for alt ultraviolet lysbehandling, er langtidsbivirkningerne risiko for hudkræft og fotoaldring. Da virkningen ligger imellem PUVA og bredspektret UVB forventes det, at bivirkningerne vil være mindre end dem man ser for PUVA, men hyppigere end man ser for bredspektret UVB.
UVB-lys fører til epidermal hyperplasi (fortykkelse af huden). Huden får dog sin normale tykkelse efter 1-2 måneder.
Opstart af behandlingen:
Lægen ordinerer lysbehandling ved at dokumentere i patientjournal, ved brug af SmartPhrase. Lægen skal ved ordinationen tage stilling til, om patienterne får fotosensibliliserende farmaka og notere dette i forbindelse med ordinationen.
Patienten vises ned i lysbehandlingen, og vejledningen overtages af lys-sygeplejersken.
Følgende skriftlige vejledninger gennemgås og udleveres til patienten:
”Lysbehandling med UVB TL01 hånd og fod”
Det er vigtigt at motivere patienten for et hurtigt behandlingsforløb fremfor et længerevarende afbrudt forløb samt at introducere til afdelingens afbudspolitik.
Endvidere introduceres lyskilden for patienten.
Der udleveres en pose med patientens navn, beskyttelsesbriller, klæde til afskærmning samt behandlingsmidler.
Varighed af behandlingen:
Som standart hvis ikke andet er ordineret:
25-30 behandlinger.
Lægekontrol efter 12-15 behandlinger. Denne bookes allerede ved første behandling. 
Tildækning:
Øjne: For at forebygge UV skader skal patienten altid benytte beskyttelsesbriller under belysningen, da UV-bestråling kan give konjunktivitis og keratitis. Brillerne skal være CE mærket og fjerne al UV-stråling (<400nm). Der anvendes engangsbriller til hver patient.
Krop: Der hænges et klæde i klemmen på det øverste panel, for at beskytte arme og ansigt mod lysets udstråling. 
Ved hver behandling kontrolleres:
- Patientens identitet
- Dosis og korrekt indstilling af maskinen
- At patienten har beskyttelsesbriller på, at der hænger et klæde på maskinen og at patienten sidder korrekt i forhold til lyskilden
Administration af lysbehandlingen:
###TABEL_1###
Som hovedregel gives samme dosis fra alle 4 moduler. Kun de hudområder hvor der er affektion behandles. Er der f.eks. ikke affektion af fodryggen, tændes modul 3 ikke.
De enkelte moduler kan dog justeres, hvis der er behov for det (rødme eller manglende effekt i en region).
Ovenstående er kun retningslinjer idet patientens reaktion på den foregående dosis altid skal vurderes før der gives næste dosis.
Hudpleje under lysbehandlingen 
Lysbehandlingen udtørrer huden, og patienten vejledes derfor i anvendelse af fugtighedscreme. 
Større skællende plaques hæmmer lysgennemtrængeligheden, og kan med fordel smørres med olie eller vaseline inden lysbehandlingen. Vær opmærksom på, at salicylvaseline kan hæmme lysets gennemtrængelighed.
Undervejs i behandlingsforløbet følges op på behandlingsprodukter samt den generelle vejledning, jævnfør vejledning for "Håndeksem", "Atopisk eksem" og "Psoriasis".
Særlige forholdsregler 
Forbrænding/inflammation:
Symptomer: erythem, ødem, brændende smerter, kløe og evt. blærer.
UVB erythemet hæmmes af NSAID givet indenfor de første 24 timer. Endvidere kan anvendes steroider såvel lokalt som systemisk.
Forholdsregler i forbindelse med forbrænding:
Lige synlig erythem som er forsvundet efter 24 timer:
Hold dosis uændret en gang, derefter stigning med lavere hastighed.
Veldefineret, men ikke symptomatisk erythem, som persisterer over 48 timer:
Spring en behandling over og gå ned til den foregående dosis.
Symptomatisk erythem:
Ingen behandling indtil erythemet er forsvundet. Patienten skal vurderes af en læge med henblik på supplerende symptomatisk behandling
Reduktion af UVB i forbindelse med pauser:
###TABEL_2###
Naturligt sollys
Solbadning frarådes, idet det herved vanskeliggør vurderingen af behandlingen. Ligeledes er der større risiko for forbrænding
Hygiejne
Mellem hver patient rengøres alle berøringsflader på apparaturet samt i omgivelserne ved maskinen med Wetwipe
Vedligeholdelse af maskine
Lyskilden opmåles hver 3-4 måned af nøgleperson. Data dokumenteres i mappe i lysbehandlingen

Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at relevant personale kender instruksen. Læger og sygeplejersker i Hudsygdomme, klinik 1 er ansvarlig for at handle i overensstemmelse med instruksen

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
UVA-1 behandling
UVB behandling TL 01
UVB behandling
PUVA behandling

Akkrediteringsstandarder
Ingen

Bilag
Ingen