Peak-flow og astmadagbog

Formål
Baggrund for Peak Flow måling for god patientinformation.

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker/bioanalytikere.

Definitioner
Ventilationsevnen måles ved at bestemme luftens maksimale strømningshastighed, peakflow, under udånding. Dette er en velegnet undersøgelse, når det skønnes relevant at måle ventilationsevnen hos samme patient over kortere eller længere tid. Til dette anvendes et peakflowmeter, som registrerer luftens hastighed målt i liter pr. minut.
En Astmadagbog er et skema, der er opbygget således, at peakflow værdier dagligt kan føres ind på en skala, og ved kortere eller længere tids brug kan man få et overblik over døgnvariationen i lungefunktionen. Peakflow værdierne findes trykt på skemaet, så patienten blot skal strege de målte værdier ind morgen og aften samt efter individuel aftale. Der er plads til 14 dages peakflow registrering på en side. Undersøgelsen kan medvirke til at stille diagnosen astma eller til at vurdere aktuel astmakontrol.
Indikationer:
- ønske om at bekræfte astmadiagnosen ved påvisning af variabilitet i peakflow
- ønske om at objektivisere variationer i astmapatientens lungefunktion som middel til at vurdere aktuel grad af astmakontrol.

Fremgangsmåde
Måling af peakflow
- Patienten skal stå oprejst og holde på peakflow metrets sider, så skalaen vender væk fra patientens hånd. Viseren på peakflow metret skal stå i bunden af skalaen.
- Patienten tager en så dyb indånding som muligt, holder vejret og placerer mundstykket i munden, så læberne slutter tæt om mundstykket.
- Patienten blæser ud så hårdt og hurtigt han kan. Mundstykket må ikke blokeres med tungen.
- Resultatet aflæses på peakflow metret, og viseren skubbes på plads i bunden af skalaen. Undersøgelsen gentages i alt tre gange og det højeste resultat af de tre noteres. Forskellen på det højeste og næsthøjeste må ikke overstige 50 ml.
Brug af astmadagbog
- Skal patienten føre astmadagbog, er det den højest målte værdi af de tre målte, der noteres i astmadagbogen.
- Navn og CPR-nummer noteres. Evt. forbrug af pn-medicin noterer patienten dag for dag.
- Patienten skal måle peakflow fast morgen og aften. De målte værdier noteres i astmadagbogen. Når patienten kommer til kontrol, skal den den udfyldte astmadagbog medbringes
- Der kan være individuelle behov hos patienterne. Ved anstrengelsesudløst dyspnø udføres peakflow registrering i forbindelse med fysisk aktivitet. Patienten måler peakflow før start på fysisk aktivitet og når dyspnøen indtræder.
- Hvis patienten får beta2-agonist, kan peakflow registrering udføres før medicinindtagelse og 15 min. efter. Værdierne noteres i astmadagbogen.
- Patienten får udleveret peakflow meter samt astmadagbog fra afdelingen. Peakflowmetret skal ikke returneres.
- For at sikre at patienten kan udføre peakflow og astmadagbog korrekt, er det vigtigt, at han afprøver begge dele inden han går hjem.
Vurdering af resultater
- Den enkelte peakflowmåling vurderes på baggrund af referenceværdier som findes i tabeller, som ligger i afdelingen. Resultaterne er afhængige af køn, højde og alder. 
- En enkelt peakflowmåling er ikke egnet til at vurdere en persons lungefunktion (brug lungefunktionsundersøgelse/spirometri).
- Ved tolkning af peakflowregistrering udregnes størrelsen af peakflow-variabilitet målt som (forskellen mellem morgenværdi og aftenværdi)/middelværdi.
- Påvisning af variabilitet > 20 % taler for astma, og manglende eller ubetydelig variabilitet (< 10 %) taler mod aktuel astma.
- Manglende variabilitet udelukker ikke astma, men manglende variabilitet og samtidige luftvejssymptomer taler mod at det drejer sig om astma.
Pleje og rengøring af peakflowmetret
- Peakflowmetret skal holdes fri for snavs og støv og rengøres grundigt en gang om måneden eller efter behov.
- Peakflowmetret rengøres først i sæbevand og skylles derefter i vand. Det overskydende vand rystes af, og peakflow metret stilles på højkant til tørring.
- Peakflowmetret skal være helt tørt inden det tages i anvendelse igen. (kilde: indlægsseddel fra Vitalograph Peakflow meter).

Ansvar og organisering
Instruktion i måling af patienters peakflow samt instruktion af patienter i at føre astmadagbog udføres af sygeplejersker/bioanalytikere. Når patienter skal føre astmadagbog, sker det på baggrund af en lægeordination. Måleresultaterne vurderes af afdelingens læger.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag