Intrakutan test (ICT)

Målgrupper og anvendelsesområde
Intracutantest (ICT) bruges til diagnostik af IgE-medieret og/eller T-cellemedieret sensibilisering.

Definitioner
Undersøgelse for IgE-sensibilisering af kutane mastceller ved introduktion af allergen-ekstrakt intracutant. Positiv straksreaktion medfører frigørelse af allergiske mediatorer (primært histamin) som giver papel- og erythemdannelse. Sen aflæsning kan bruges som led i undersøgelse for T-cellemedieret allergi, der giver forsinket reaktion hyppigst > 24 timer med rødme, hævelse og induration af huden ved indstikssted.

Fremgangsmåde
Forudsætninger
Intracutantesten påvirkes af antiallergiske lægemidler:
- Antihistaminer seponeres minimum 5 dage før test
- Steroidsalver seponeres 2-3 uger før test (kun underarme/ryg)
- Systemisk steroid svarende optil 30 mg prednisolon dgl seponeret minimum én uge forud for testning eller tbl prednisolon < 5 mg dgl menes ikke at påvirke hudresponset.
Dermografisme kan medføre falsk positive straksreaktioner.
Intracutantest bør ikke udføres på hud med aktiv dermatitis.
Forberedelser
Huden afsprittes før test.
Information til patient
Patienten informeres om baggrunden for undersøgelsen, hvorledes denne udføres, samt at kløe og hævelse er udtryk for en positiv straksreaktion, men at dette svinder inden for 30-60 min. Anafylaksi er en mulighed, men forekommer uhyre sjældent (beredskab forefindes). Senreaktion med cm-stor hævelse og rødme kan optræde inden for de første døgn og kan holde sig i flere dage.
Reagenser
Der skal anvendes sterile reagenser, primært lægemidler, men sterile allergener og fødevarer kan også anvendes. Risikoen for toksiske reaktioner skal defineres (testning på ikke-sensibiliserede) for hvert enkelt allergen. Der bør sædvanligvis kun testes med fortyndinger, som ikke udløser uspecifikke reaktioner. 
Utensilier
Der anvendes sterile, engangs 0,5 ml sprøjter med fastmonteret intradermal 27-G kanyle.
Udførelse
Testen udføres i dobbeltbestemmelse på underarmens volarside eller på ryggen (ved mange tests). For lægemidler sættes oftest 2-3 tests i stigende koncentrationer.
Nummereret tape påsættes hvis der udføres mange tests. Afstanden mellem de enkelte test bør ikke være mindre end 5 cm.
Sprøjte fyldes med omkring 0,1 ml opløsning og luftbobler fjernes. Herefter bortskaffes overskydende væske, så der er 0,02 ml tilbage i sprøjten.
- Teknik 1: Med åbningen vendende nedad mod huden indføres kanyle i den udspændte hud i en vinkel på ca 45o i en fremad-løftende bevægelse til kanylespidsen fanger huden. Herefter ændres den løftende bevægelse til en fremadrettet indførelse af kanyle parallelt med hudoverfladen.
- Teknik 2: Med åbningen vendende opad (væk fra hudoverfladen) og sprøjte parallelt med hud fanges huden og kanylen føres ind mellem de øverste lag indtil åbningen ligger helt intradermalt. Herefter drejes kanyle 180o så åbningen ligger væk fra hudoverfladen.
For begge teknikkers vedkommende injiceres 0,02 ml opløsning så der dannes en cirka 3-5 mm stor papel. Umiddelbart efter at papelen er sat aftegnes omkredsen med en stiplet linie (blå/sort). Der bruges en tynd kuglepen, som holdes lodret på huden ved aftegning. Dannes ingen papel eller siver væsken ud er testen ubrugelig og bør gentages et andet sted i god afstand.
Allergenreaktionen aflæses efter 20 min. Omridset af paplen aftegnes med fuldt optrukken tynd blå/sort streg. Kuglepen holdes vinkelret på huden ved aftegning. Ved negative reaktioner falder denne streg ofte oveni den stiplede linje, som angiver størrelsen på den papel der blev sat. Erythem aftegnes med rød pen og evt rødme indenfor papelen aftegnes ikke, men der noteres ”Rødme indenfor papel”. Resultatet overføres med tape til testark. Hvis reaktionen senere vokser kan dette registreres ved ny aftegning og tidsangivelse. Gennemsnittet af den længste diameter og den ’vinkelrette’ diameter angiver størrelsen (måles indvendigt, dvs indenfor stregerne).
Observation
Patienten observeres under intracutantest for udvikling af anafylaktiske symptomer (og behandles ved behov).
Svar
Testark opbevares i journalen (normalt afgives ikke andet svar end kopi af skema).
Tolkning 
Positiv straksreaktion (aflæsning efter 20 min) defineres som ≥ 3mm øgning i pabeldiameter i forhold til den satte pabel med tydelig rødme (1). Ved tydeligt dosis-respons på stigende koncentration øges sikkerhed for, at der er tale om positiv reaktion.
Ved sikkert positive reaktioner på lave koncentrationer bør læge tage stilling til om ICT med højere koncentrationer skal sættes. 
Ved anvendelse af lægemidler mm. skal muligheden for en toksisk reaktion altid overvejes. Ved tvivlsomt positive tests på højeste koncentration, uden reaktion på lavere koncentrationer, er toxisk reaktion mere sandsynlig og provokation kan være indiceret mhp endelig afklaring. Ved testning med ’nye’ lægemidler bør koncentrationer afstemmes med oplysninger i litteraturen (2) – ved manglende data bør koncentrationerne testes på minimum 3-5 raske kontroller - i hvert fald, hvis der optræder positive reaktioner hos den testede patient. 
Sikkerhedsprocedurer
Intracutantest udføres under anafylaksiberedskab.
Hvis priktest med samme allergen er tydeligt positiv, bør læge tage stilling til om ICT skal udføres med 20 min aflæsning imellem koncentrationer. Hvis ICT herefter er tydeligt positiv på laveste koncentration sættes højere koncentrationer ikke. 
Intracutantest kan udføres under graviditet og amning, på særlig indikation, hvis godkendt af læge.
Svært lokalt ubehag (kløe og hævelse) straks efter aflæsning behandles med lidocainsalve evt tabl antihistamin. Senreaktioner behandles med antihistamin/steroid tabl eller creme.
Systemiske reaktioner behandles efter instruks. Patienten skal observeres indtil samtlige reaktioner er svundet.

Ansvar og organisering
Undersøgelsen ordineres og tolkes af lægen. Sygeplejerskerne står for den praktiske udførelse.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
(1) Opstrup MS, Malling HJ, Krøigaard M, Mosbech H, Skov PS, Poulsen LK, Garvey LH. Standardized testing with chlorhexidine in perioperative allergy - a large single centre evaluation. Allergy 2014; 69: 1390-6
(2) Brockow K, Garvey LH, Aberer W, Atanaskovic-Markovic M, Barbaud A, Bilo MB, Bircher A et al. The ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group. Skin test concentrations for systemically administered drugs - an ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group position paper. Allergy 2013;68:702-12.

Akkrediteringsstandarder

Bilag
ICT-bilag-spl.instruks-080312.pdf