Legionellainfektioner forebyggelse og kontrol

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål
- At forebygge sygehuserhvervede legionærsygdom.
- I hvert tilfælde af legionærsygdom at udrede og tage stilling til, om der er tale om sygehuserhvervet legionærsygdom.

Målgrupper og anvendelsesområde
Denne vejledning gælder for alle afdelinger på Bornholms Hospital.

Definitioner
Legionellainfektioner: Legionærsygdom og Pontiac feber.
Sygehuserhvervet infektion: En infektion, som patienter, klienter, personale, pårørende og besøgende kan pådrage sig i forbindelse med diagnostik, behandling, pleje, rehabilitering eller andre former for ydelser, som hospitalet tilbyder.
Sygehuserhvervet legionærsyge: Inkubationsperioden for legionærsyge er fra 2-10 dage. Derfor må et laboratoriekonfirmeret tilfælde af legionærsyge, som konstateres hos en patient, der har været indlagt kontinuerligt i mindst 10 dage før sygdomsudbruddet, betegnes som sygehuserhvervet legionærsyge. Et laboratoriekonfirmeret tilfælde, som opstår efter 2-9 dages indlæggelse, betegnes som mulig sygehuserhvervet legionærsyge.
Kimfrit vand: Sterilt vand, kildevand (kimfrit, leveret fra Centralkøkkenet ) eller kogt vand. (Vælg hvad der er mest hensigtsmæssigt).

Fremgangsmåde

1. Forekomst, smittemåde og diagnostik af legionellainfektioner
Legionellabakterier forekommer naturligt i vand. De hyppigste smitteveje er inhalation af aerosoler, (små vanddråber) indeholdende bakterier og fejlsynkning (aspiration) af vand.
Hurtig diagnostik og behandling er vigtig ved mistanke om legionellainfektion. Der tages følgende prøver:
Legionella PCR, og Legionella antistof test (LAT) sendes til Statens Serum Institut. Dyrkning af Legionella og Legionella antigen urintest (LUT) sendes til Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Hvidovre Hospital.

2. Forebyggelse af sygehuserhvervede legionellainfektioner
Der bør altid benyttes sterilt vand til undersøgelses- og behandlingsudstyr der kan danne aerosoler eller på anden måde overføre legionella til respirationsvejene (dette gælder eksempelvis også PEEP/CPAP-systemer).
Til immunsuprimerede patienter på hospitalet, må kun anvendes kimfrit eller sterilt vand til fx følgende:
- Isterninger
- Drikkevand
- Tandhygiejne/mundpleje
- Opvarmning/blødgøring af duodenalsonder
- Gennemskylning af duodenalsonder

3. Overvågning af vandkvalitet
Teknisk afdeling sikrer vedligeholdelse og teknisk overvågning ved temperaturmåling på vandledningssystemet og orienterer Hygiejneorganisationen om væsentlige afvigelser ved behov.
Hygiejneorganisationen Bornholms Hospital, gennemfører undersøgelse af vandprøver ved mistanke om udbrud på relevante afdelinger og prøverne sendes til dyrkning på Statens Serum Institut.

4. Rengøring af vandhaner
Vandhaner (perlatorerne) og brusehoveder afkalkes én gang pr. måned på samtlige afdelinger af hospitalets rengøringsfunktion. Rengøringsfunktionen fører kontrollister over dette og Teknisk Afdeling gennemfører stikprøvekontroller på Bornholms Hospitals geografiske område minimum 2 gange årligt på 10 tappesteder. Resultatet af stikprøvekontrollerne registreres. Desuden vil man under hygiejneauditterne 2 gange om året ligeledes være opmærksomme på vandtappestedernes renhed.

5. Anmeldelse
Patientens stamafdeling anmelder alle diagnosticerede tilfælde af legionærsygdom til embedslægeinstitutionen på patientens opholdssted og Statens Serum Institut, Epidemiologisk Afdeling. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Hvidovre Hospital orienteres med kopi af anmeldelsen.

Ansvar og organisering
Klinisk Mikrobiologisk Afdeling har ansvaret for den mikrobiologiske diagnostik af kliniske tilfælde af legionærsygdom og i samarbejde med de kliniske afdelinger at vurdere , om der er tale om sygehuserhvervet legionærsygdom.
Hygiejneorganisationen foreslår i tilfælde af konstateret legionærsygdom en handlingsplan for den videre udredning, herunder iværksættelse af vandprøvekontrol.
Teknisk afdeling er ansvarlig for at vedligeholde og teknisk overvåge vandledningssystemet.
Hospitalets indkøbsansvarlige har ansvar for at indkøbe kimfrit kildevand
Det påhviler hospitalets rengøringsfunktion, at haner og brusehoveder ikke kalker til.
Afdelingsledelserne har ansvaret for at patienter med legionella anmeldes i henhold til lovgivning.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- ISO 13530: Vandundersøgelse. Vejledning til analytisk kvalitetskontrol af vandanalyser, Dansk Standard 1999.
- ISO 11731 International Standard Water Quality – Detection and Enumeration of Legionella, Dansk Standard 1998.
- Legionella i varmt brugsvand. Overvågning, udredning og forebyggelse af legionærsygdom. Statens Serum Institut, 1. udgave 2000.
- Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia. MMWR 1997/46 (RR-1);1-79.
- Handlingsplan for udredning af mulig sygehuserhvervet legionellainfektion, KMA 190900.

Akkrediteringsstandarder

Bilag