TUR-B med Mitomycin for plejepersonale Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Klinisk personale på kirurgisk afdeling SA1. Definitioner TUR-B: Transuretral resektion af blæren. Mitomycin er cytostatika til intravesikal anvendelse og instilleres indenfor 6 timer, men har virkning i op til 24 timer efter cystoskopi. Mitomycin findes som et break-seal system og er et lukket, forsvarligt system. Selve pakken indeholder 40 mg tørstof og 40 ml. solvens. Fremgangsmåde 1. Baggrund Anvendes for at sikre optimal behandling af blærecancer samt reducere antal af recidiver. Der er cirka 1600 nye tilfælde af blærecancer hvert år i Danmark. 75% hos mænd. Blærecancer er en aggressiv form for cancer og er den fjerde mest hyppige maligne sygdom blandt mænd samt den 8. mest hyppige hos kvinder. Omkring 70-80 % af alle tilfælde er ikke-muskelinvasive. Af nydiagnosticerede er 50% invasive. 2. Indikation for TUR-B Patienter, der ved en cystoskopi eller CT-urografi, har fået påvist enten non-invasive blæretumorer, dvs. blærepolyp eller overfladisk invasiv (CIS) blæretumor. 3. Præoperativ forberedelse - Pt. kommer i afsnittet fastende efter BOH`s gældende regler. Se link: Faste i forbindelse med anæstesi. Væske indtil kl. 06.00 - Urinstix: - Positiv leukocytter, negativ nitrit - → rp. Urin D+R - Kontakt operatør ved leukocytter på 2 eller derover - Positiv leukocytter, positiv nitrit - → rp. Urin D+R - Kontakt operatør mhp. præoperativ antibiotika 4. Cystoskopi på OP - Pt. kommer i universal eller spinal anæstesi - Blærepapillomer og suspekt væv lokaliseres via almindeligt hvidt samt blåt lys - Tumor receseres til muskelvæv, CIS-suspekte områder biopteres og destrueres m kuglebrænder - Efter cystoskopi anlægges der på OP et trevejskateter samt evt. opsætning af kontinuerligt skyl efter behov (vurderes af den cystoskoperende læge) 5. Mitomycin Mitomycin bør som udgangspunkt gives til alle primære tumores inden for 24 timer postoperativt, hvis operatør vurderer det er ikke invasivt. Skal ordineres i SP af den cystoskoperende læge. Mitomycin skal være installeret i blæren i 1-2 timer, inden for de første 24 timer efter operationen, og reducerer derved recidivfrekvensen med 35%. Anvendes ikke ved - <7 primære tumores - Mere end en primærtumor hvor den ene er >3 cm - Mere end en recidivtumor - Under 1 år siden sidste recidiv Eller ved kontraindikationer som - Gravid el ammende - Mistanke om blæreperforation - Blødning. En anelse rosafarvet er acceptabelt - Kendt Mitomycinallergi Postoperativ instillation af Mitomycin Når patienten er retur i afdelingen, tilbydes lidt mad og drikke inden pt. atter skal faste - for at undgå fyldt blære, bør store mængder peroral væske samt iv-væske undgås. Når urin/skyllevæske er næsten klar/rosefrarvet, pauseres med skyl ca. 30 minutter for at vurdere blødningen Gravide bør ikke omgås cytostatika. Se punkt 8 Særlig regler for gravide og ammende i den regionale vip Cytostatika - forholdsregler og håndtering af. 6. Forberedelse og instillation af Mitomycin Utensiler og fremgangsmåde (Mitomycin blandes i medicinrum under airflowbænk) - Suppositorier MAP(Morfin, Atropin, Papaverin). Alternativt Parecetamol eller tbl. Morfin ved blæresmerter - Via en 50 ml sprøjte og saltvand, skylles blæren et par gange for at sikre, at der ikke er koagler og blødning - Kateterposen skiftes til lille kath.pose - Sundhedspersonale iføres beskyttelsesudstyr efter procedure: - Langærmet engangskittel - Maske med visir - Sterile handsker (da de er mere tætte) - 2x blå underlag - Mitomycinen blandes og instilleres - Hætteglas med 40 mg Mitomycin presses godt nedover posen med 40 ml solvens - Forsegling mellem hætteglas og solvensen brydes og blandes til en blå-lilla væske - Der påsættes pean på kateterposeslangen tættest på selve katetret - Mitomycinblandingen kobles til 3-vejskatetrets skylleindgang - Forseglingen mellem mitomycinpose og studs brydes - Mitomycin instilleres i blæren - Pean sættes på kateter for at hindre tilbageløb - Systemet omsluttes det blå underlag - Mitomycinen skal forblive i blæren i 2 timer alt imens pt. er TL - Ved stærke blæresmerter → evt. tømme lidt mitomycin ud af blæren - Efter 2 timer fjernes mitomycinen fra blæren - Personale iføres beskyttelsesudstyr - Pean fjernes fra hhv. kateter og kateterposeslange - Urin og mitomycin lukkes ud i kateterposen - Kateter fjernes uden af systemet afbrydes. Samles og lukkes i den vedlagte gennemsigtige pose - Affald håndteres som risikoaffald og bortsmides i gul pose. - Efter fri vandladning kan pt. udskrives til videre kontrol - Seponering af KAD: - KAD kan seponeres når urinen er klar/svag rosafarvet. Efterfølgende skal der måles residualurin efter vandladning, og pt kan udskrives ved residualurin på under 100 ml. - Hvis pt ikke har fri vandladning efter sep. af KAD, kan man SIK’e 2-3 gange, før man gen-anlægger et nyt KAD (tiemann str. 16/18). 7. Håndtering af cytostatika-forurenet affald Affald der har været i direkte kontakt med, eller forurenet med Mitomycin, opbevares og bortskaffes i gule sække/ spande forbeholdt risikoaffald. Handsker, kateter, urinposer og infusionssæt anses som risikoaffald. 8. Håndtering af forurenet vasketøj For at undgå kontakt med evt. forurenet vasketøj, anvendes engangshandsker ved håndtering af vasketøj. Der anvendes selvopløselige plastposer i forbindelse med anbringelse af forurenet vasketøj. Plastposen lukkes og lægges i snavsetøjsækken. 9. Forholdsregler ved spild af Mitomycin - Ved begrænset spild af Mitomycin anvendes vand og sæbe samt engangshandske - Ved hudkontakt med Mitomycin eller urin med Mitomycin skylles huden under vand, søg læge ved evt. symptomer - Ved stænk i øjet, skylles straks med vand eller saltvandsopløsning i mindst 15 min. samt kontakt til læge Ansvar og organisering Det er afsnitsledelsens ansvar, at relevant personale har kendskab til instruksen. Ovenstående er udarbejdet af sygeplejersker med ansvar for TUR-B i afdelingen. VIP er ligeledes udarbejdet og godkendt i samråd med oversygeplejerske og urolog. - Afsnitsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med forsvarlig håndtering af Mitomycin. - Den opererende urolog har ansvar for at ordinere Mitomycin behandling i journalen og i SP samt give telefonisk besked til afdelingen. - Sygeplejersken instillerer Mitomycin i blæren efter de regionale forholdsregler omkr. håndtering af cytostatika (se link under referencer). Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Schulze, Svend (2006) Basisbog i sygdomslære. Munksgaard, KBH - Urologisk afdeling, Herlev (2010) Postoperativ instillation af Mitomycin i blæren, vejledning for sygeplejersker - DUCG: Klinske retningslinier for urinblæretumores - Affaldshåndtering i Region Hovedstaden - Cytostatika - forholdsregler og håndtering af Akkrediteringsstandarder til top Bilag