Patella fract Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Klinisk personale på kirurgisk afdeling Anvendelse til at beskrive behandlings- og plejeforløb for patienter med patella fraktur. Definitioner Fremgangsmåde Generelt Opstår hyppigst efter direkte traume. Der findes hævelse, hæmarthron, direkte smerter og evt. mangelfuld ekstension. Der skelnes mellem stabile længdegående eller tværgående frakturer med intakt strækkeapparat og instabile, dislocerede, tværgående, ofte cominutte frakturer, uden ekstension over knæleddet. Differentialdiagnostisk skal overvejes patella bi- og tripartita. Stabile frakturer med bevaret strækkeapparat behandles konservativt med Don-Joy bandage i låst 10° flexion i 2-3 uger med efterfølgende trinvis øgning af bevægelsesomfang. Må støtte fuldt på benet. Øvrige frakturer osteosynteres. Operationsindikation Dislokation, diastase, manglende ekstension over knæleddet. Klinisk undersøgelse Knæet hævet med hæmathron. Der undersøges, om patienten er i stand til at løfte underbenet mod tyngden på strakt knæ. Diastasen af knoglefragmina kan i flere tilfælde direkte palperes. Rtg.undersøgelser Røntgen af knæ i 2 planer samt patella skyline optagelse. Laboratorieprøver Blodtype og øvrige præoperative rutineprøver tages i modtagelsen Forberedelse til operation Lejring med bagre gipsskinne indtil op.tidspunktet. Profylaktisk AK-behandling Innohep 3500 IE subcutant Operationsmetode Rygleje. Mulighed for gennemlysning. Anterior vertikal incision. Frakturen reponeres og holdes temporært med knoglelus, idet ledfladekongruens sikres. Fikseres med 2 vertikale K-tråde (ombukket 180° og kun proksimalt) og kraftig cerclage, som 8-tals tension band ostesyntese. Ved svær komminuthed kan der suppl. med cirkulær cerclage. Ekstensorretinaklet sutureres med vicryl 0 suturer. Alternativ kan suturosteosyntese bruges. Operationskode NGJ 40 Efterbehandling Benet lejres eleveret på Haldboskinne. Efterfølgende anlægges Don-Joy bandage med bevægeudslag efter operatørens anvisninger. Må støtte fuldt på benet. Forbindings/gipsskiftning Bandagefjernelse efter 4-6 uger. Røntgenkontrol Dagen efter operationen, 2 planer. Fysiurgisk efterbehandling Konservativt behandlede: mobilisering med krykke og fuld støtte. Efter bandagefjernelse ambulant genoptræning med ledede aktive øvelser, balance- og stabilitetstræning samt gangkorrektion. Osteosynterede: Mobilisering som konservativt behandlede med modifikation efter operatørens anvisninger. Genoptræningsplan til kommunen. Ansvar og organisering Det er afdelingsledelsens ansvar at relevant personale har kendskab til instruks. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag