GBS Gruppe B Streptokok syndrom

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Jordemødre og Læger.
Baggrund:
Infektion med GBS er den væsentligste årsag til alvorlig neonatal infektion. Herudover har GBS betydning for urinvejsinfektioner, amnionitis, post partum endometritis samt post sectio febrilia.

Definitioner
GBS = Gruppe B streptokokker = beta-hæmolytiske streptokokker = Streptococcus agalactiae
Ved terminen er 10-30 % af danske gravide kvinder koloniserede med GBS i cervix, mens 1-3% af gravide har GBS i urinen.
Perinatal transmission af GBS til barnet forekommer gennemsnitligt hos ca. 50% af koloniserede fødende;
1% af eksponerede børn får "early-onset" neonatal infektion (sepsis, meningitis, pneumoni), færre børn får "late-onset" neonatal infektion (meningitis, artritis, osteommyelitis).
GBS er den hyppigste årsag til "early-onset" neonatal infektion.

Fremgangsmåde

I graviditeten:
- Gravide, som tidligere har født prætermt, skal ved 1. lægeundersøgelse i svangreambulatoriet have sendt urin til D + R. Hvis der er vækst af B-streptokokker, skal der behandles, fx. med Phenoxymethylpenicillin 1mill.IE x 3 i 7 dage (Ved allergi Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dage). Ved positiv dyrkning skal der foretages kontrol urin til D+R ex. 1 gang pr måned, evt. via egen læge.
- Gravide, der tidligere har født barn med GBS, informeres om, at hun uanset podningssvar skal have profylakse under fødslen.
- Ved både asymptomatisk og symptomatisk bakteriuri med GBS (og ingen anamnestisk risiko for præterm fødsel) behandles, hvis der er fundet >=10.000/ml.
- Hvis der hos andre gravide end ovenstående ved tilfældigt fund findes GBS ved vaginalpodning, behandles ikke.
- Ved fund af GBS i urinen informeres den gravide (journalføres) om, at der skal podes ved fødslens start. Ved positivt fund i podningen gives antibiotika ved fødslen. Ved negativt svar gentages testen, hvis hun ikke har født indenfor 24 timer (med mindre fødslen forventes afsluttet indenfor 1 time).
- Patienter indlagt med partus praematurus imm. +/- vandafgang, podes for GBS i vagina og rectum før evt. antibiotikabehandling påbegyndes.

Under fødslen:

Podning for GBS med PCR-test
Der podes for GBS med PCR-test straks hvis:
a. Kvinden er i fødsel prætermt. I GA 35+0 - 36+6 afventes svar før evt. antibiotika
b. Temperatur > 38.0 under fødslen.
c. Der har været GBS i urinen i graviditeten
Der podes for GBS med PCR-test hos kvinder med langvarig vandafgang:
Vandafgang > 16 timer (prøven tages mellem 15 og 16 timer efter PROM, så laboratoriet har den senest efter 16 timer).
Prøvetagning:
Der anvendes specielt kit (dobbelswab fra Copan/GeneXpert - SAP-bestillingsnummer 900-0370).
Der podes fra vagina og rectum, prøvepinde i samme forsendelse.
Vagthavende laborant kontaktes på tlf. 71770 med besked om, at prøven er på vej
Best.ord: 12455
Prøven fragtes af jdm eller portør til laboratoriet hvor der er kurv beregnet til GBS-prøver.
Positive prøvesvar ringes til jordemoderen. Negative kan ses i SP, laboratoriemodul.

Der gives antibiotika hvis:
a. Der findes GBS i vaginal/rectal-podningen ved fødslens start.
b. Den gravide tidligere har født et barn, der var/blev GBS inficeret perinatalt.
c. Ved alle præterme fødsler (< 35 fulde uger)
Der gives ikke antibiotika hvis:
Fødslen foregår ved sectio og der er intakte hinder.

Antibiotika - under selve fødslen:
Penicillin 4 (eller 5) mio. IE iv initialt + 2 mio (eller 2,5) IE hver 4. time indtil fødslen.
Ved tidligere type I penicillin allergisk reaktion: erytromycin 1 gram iv hver 6. time eller clindamycin 900 mg iv hver 8. time indtil fødslen. Ved resistens overfor erytromycin/ clindamycin: vancomycin 1 gram iv hver 12. time indtil fødslen
Ved andre typer penicillin allergi: cefuroxim iv 1,5 gr hver 8. time.

Anbefalinger vedr. det nyfødte barn - hvor der har været indikation for antibiotika under fødslen ("GBS-regime"):
- Ved symptomer tilses barnet af medicinsk bagvagt/pædiater straks efter fødslen. Anæstesien kan med fordel involveres ifht iv-adgang. GN på RH kan konfereres.
- Det asymptomatiske barn tilrådes indlagt i 48 timer mhp observation for infektion med PEWS x 3 pr døgn. Desuden tages CRP inden for 12-18 timer. Hvis CRP er over 35 skal der overvejes behandling, hvis CRP er over 50 skal barnet i antibiotikabehandling.
- Det bør tilstræbes, at penicillin til den fødende gives > 4 timer før fødsel, da dette gives sikker forebyggelse mod GBS infektion hos barnet. Familien informeres ved jordemoder om symptomer på infektion, herunder early - og late GBS infektion ( ses op til 3 uger efter fødslen )

Ansvar og organisering
Det er afdelingsledelsens ansvar at relevant personale har kendskab til instruks.
Den vagthavende jordemoder har ansvar for at igangsætte behandling

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
www.DSOG.dk: “GBS Gruppe B streptokok syndrom”

Akkrediteringsstandarder

Bilag