Crus fract

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Klinisk sundhedspersonale.
Instruksen beskriver behandlings- og plejeforløb for patienter med crus fraktur.

Definitioner

Fremgangsmåde
Generelt
Omhandler diafysære tibia- og crusfrakturer hos voksne.
Følgende er generelle retningslinjer, ofte må man individualisere behandlingen.
Man skelner mellem:
Lavenergitraumer : Traumets energi opstår ved fald fra ringe højde, kombineret med kroppens egen vægt. Medfører ofte spiralfraktur.
Højenergitraumer : Påføres ved fald fra stor højde eller typisk ved trafikuheld. Medfører ofte komminutte frakturer samt varierende grad af bløddelsskade. Huden kan se pæn ud, men med underliggende svære muskelkontusioner og/eller karnerveskade.
Desuden skelner man mellem:
Lukkede skader : Ingen kommunikation til brudsteddet, men evt. varierende grad af hudekskoriation/sår.
Åbne skader: Disse inddeles i:
Grad I: Simpel hudperforation fra indsiden.
Grad II: Hudperforation udefra, med mindre hud/muskelkontusion
Grad III: Svær bløddelslæsion og større hudtab, evt. kar/nerveskade
Tibiafrakturer har en ideal helingstid på 3 måneder, hvortil skal bemærkes, at kun 40% heler på denne idealtid. Lidt over halvdelen på 4 måneder. Forsinket heling, dvs. heling efter 6 måneder optræder i 15% af tilfældende. Pseudoartroseincidensen er 5%.
For alle frakturer tilstræbes anatomisk reposition og behandling som tillader tidlig belastning. Lille sengedagsforbrug.
Primær behandling i skadestuen er: Grovreposition. Høj polstret bagre gipsskinne. Antibiotika i henhold til instruks ved åbne frakturer. Relevant tetanusprofylakse. Elevation. Saltvandsforbinding ved sår. Eventuelt lukkes huden over simple grad I frakturer efter kompetent vurdering
Åbne frakturer tilstræbes behandlet akut, dvs. hurtigst muligt.
Indikation
Uforskudte, lukkede frakturer:Behandles konservativ med høj cirkulær gipsbandage, når hævelsen er aftaget. Evt. med belastning fra starten ved stabile frakturer, men ofte uden støtte 6 uger. Efter 6 uger kan der skiftes til Camp-støvle. Ofte vælges marvsømning, der giver mulighed for fuld støtte fra start.
Lukkede, forskudte frakturer:Primær behandling er marvsømning evt. ekstern fiksation hvis særlige forhold gør sig gældende (sår, dubiøse bløddelsforhold).
Åbne frakturer: Oftest vælges ekstern fiksation. I særlige tilfælde marvsøming ved grad 1 åbne skader.
Klinisk undersøgelse
Man noterer sig omfanget af evt. bløddelsskade, evt. tegn på compartmentsyndrom samt puls- og sensibilitetsforhold på foden.
Rtg.undersøgelser
Røntgen af crus i 2 planer.
Laboratorieprøver
Blodtype/BAS-test og øvrige præoperative rutineprøver tages i modtagelsen
Tromboseprofylakse
Innohep 3500 IE dgl
Præoperativt antibiotika
Ved åbne brud, se instruks
Operationsmetode
Principperne som ovenfor anført. Marvsøm, der reames til 1-1.5 mm. større end sømmet. Sømmet låses i begge ender, evt. senere dynamisering. Tillades som hovedregel fuld støtte fra start.
Plan for dette skal fremgå af operationsbeskrivelsen!
Som hovedregel er skinneosteosyntese ikke indiceret.
Ved åbne frakturer og/eller større bløddelsskade revideres til vitalt væv. Lades evt. åbent, men med bløddelsdække, m.h.p. senere hudtransplantation.
Operationskode
NGJ 01, 11, 21, 51
Postoperativ lejring
Elevation af ekstremiteten på Haldboeskinne.
Røntgen kontrol
Indenfor 2 døgn postop.
Fysiurgisk efterbehandling
Ved stabile osteosynteser startes tidligt ledede bevægeøvelser af knæ- og ankelled.

Ansvar og organisering
Det er afdelingsledelsens ansvar at relevant personale har kendskab til instruks.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag