Ballonkateter til igangsættelse Igangsættelse med ballonkateter Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Igangsættelse af fødsel ved umodne cervikale forhold/eller som igangsættelsesmetode til kvinder med tidligere sectio Definitioner Igangsættelse af fødsel ved umodne cervikale forhold, som et muligt alternativ til prostaglandiner. Specielt ved sectio antea, ved kontraindikation for brug af prostaglandiner i øvrigt, samt ved mislykket igangsætning med prostaglandinpræparat efter 2 døgn. Kontraindikationer - Vandafgang - Dybt sæde af placenta - Tegn på akut føtalt distress - Ej hovedstilling Fremgangsmåde Første dag for igangsættelse Ideelt oplægges kateteret om aftenen eller sidst på eftermiddagen, men må aftales med vagthavende læge. Der køres CTG-registrering i 20 min. Vaginaleksploration. (Ved tvivl om fosterstilling foretages UL). Ballonkateter oplægges (se nedenfor). Den gravide kan normalt overnatte hjemme. Ved tidl. sectio, tidl. placentaløsning, eller hvis indikationen er præeklampsi eller IUGR, skal kvinden dog overnatte på afdelingen. Den gravide medgives 4 tbl. Pinex 500 mg samt. Informeres om at tage 2 tbl. Pinex ved smerter, max. hver 6. time. Ved behov for morfin skal hun indlægges. Den gravide informeres om at kontakte afdelingen hvis: - Kateteret falder ud (for at få foretaget HSP, så hurtigt som muligt) - Hvis vandet går. - Ved veer (ballonkateteret skal seponeres). - Ved feber (ballonkateteret skal seponeres). Anden dag for igangsættelse Kateteret fjernes næste morgen kl. ca. 8, eller 8-10 timer efter anlæggelse, ved at trække væsken ud af ballonerne via studserne, og der foretages umiddelbart herefter HSP. (evt. gives klyx før HSP) Efter 1-3 timer påbegyndes evt. stimulation med Syntocinondrop (afhængig af ve-aktivitet). Hvis caput er højtstående efter fjernelse af ballon kateter, afventes i første omgang ca. 1 time, hvorunder pt. mobiliseres. Hvis caput fortsat er højtstående opsættes primært S-drop. Hvis cervikale forhold ikke tillader HSP, vurderes om der skal foretages fortsat igangsættelse på anden måde. Praktisk udførelse af ballonkateteranlæggelse - læge + jordemoder 1. Ballonkateteret gøres klar (se nedenstående). 2. Den gravide i GU-leje. 3. Amnioskop/GU sæt/andenæb indføres, portio visualiseres. 4. Med tampontang fattes kateteret på stykket mellem de to balloner og kateterhalen i den anden hånd. Kateterspidsen indføres gennem cervix indtil begge balloner er igennem orificium.. Evt. fattes forreste portiolæbe med ringtang (evt. klotang) Dette dog sjældent nødvendigt). Begge balloner er nu i cervix. 5. Uterin ballonen fyldes med 20 ml saltvand. 6. Kateteret trækkes forsigtigt tot. Amnioskopet/GU sættet/andenæbbet fjernes forsigtigt udover kateteret. 7. Den cervico-vaginale ballon fyldes med 20 ml saltvand. 8. Ballonerne fyldes herefter skiftevis med 20 ml saltvand indtil i alt 80 ml i hver ballon, eller til patienten siger stop pga. smerter. 9. Ballonen fikseres på pt.s lår. Utensilier klargøres sterilt: Ballonkateter (Cook, Cervical Ripening Ballon) Amnioskop, GU sæt, eller andenæb Tampontang Klotang Ringtang 2 stk. 20 ml sprøjte Udskrevet: 04-04-2013 2 af 3 NaCl isot. Tamponer/servietter (vædes med NaCl) til afvaskning af vagina Ansvar og organisering Fremgår af ovenstående Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Sandbjerg- guidelines Akkrediteringsstandarder Bilag