Rekvirentvejledning til 18F-FDG PET/CT-undersøgelse hos patienter mistænkt for endokarditis Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Målgrupper og anvendelsesområde Ansatte på afdelinger der ønsker at rekvirere en 18F-FDG PET/CT-undersøgelse på mistanke om endokarditis på klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling Bispebjerg og Frederiksberg Hospital. Definitioner - KFNM: Klinisk Fysiologisk/Nuklearmedicinsk afdeling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital - PET: Positron Emisions Tomografi, der indgives et radioaktivt sporstof og efterfølgende dannes der 3D billeder af fordelingen i kroppen. På grund af den lille mængde sporstof tager undersøgelsen længere tid end en CT-skanning - CT: Computed Tomografi, 3D billeder dannet ved hjælp af røntgen stråling - 18F-FDG: Flour 18 DeoxyGlucose, radioaktivt sporstof der ligner glukose. Fremstilles på cyklotron (Rigshospitalet og Risø) 1 gang om dagen. 18F-FDG er dyrt og har en kort halveringstid på knap 2 timer, hvilket stiller store krav til timing af undersøgelse af patienter - mSv: Milli Sivert, enhed for stråledosis. Baggrundsstråling for enkeltpersoner i Danmark er ca. 3 mSv pr år - PVK: perifert vene kateter Fremgangsmåde Indikation - Mistanke om endokarditis - Mistanke om infektion omkring indopererede mekaniske dele (klapper, pacemakere, elektroder, aortastents) - Udredning for bakterielle embolier andre steder i kroppen ved bakteræmi - Flere former for infektion/inflammation - NB: Speciel forberedelse ved udredning af endocarditis - Visse neurodegenerative lidelser 18F-FDG PET er ikke velegnet til diagnostik af c. prostata og patologi i nyre/urinveje. Kontraindikationer PET med lavdosis/diagnostisk CT uden kontrast: - Ingen Diagnostisk CT undersøgelse med i.v. kontrast: Absolutte: - Nyretransplanterede Relative: - Graviditet - Dehydrering - Betydelig nedsat eGFR (eGFR <45 mL/min) - Diabetes mellitus, specielt ved betydeligt nedsat eGFR samt behandling med biguanider (metformin) som Glucophage®, Orabet® eller Avandamet® - Dialyse - Myelomatose - Albuminuri - Forhøjet P-urinsyre - Mange kontraststofundersøgelser inden for kort tid - Thyreotoxicose (ubehandlet) - Amyloidose - Myokardieinfarkt, akut eller nyligt - Generelt kardielt indisponerede patienter - Svær allergi, astma - Høj feber - Behandling med nefrotoxica - Fæokromocytom - Graviditet Patientforberedelse: Generelt: - Patienten skal møde FASTENDE (12 timer), se dog afsnitte om diabetes - Patienter uden sukkersyge må kun indtage postevand, medicin indtages som vanlig - Der skal i de fleste tilfælde foreligge blodprøve-svar på P-Kreatinin (og eGFR) senest dagen før Se nærmere i nedenstående skema ###TABEL_1### Diabetes: Insulinkrævende diabetes: - Patienten skal spise som vanlig og tage vanlig insulin - Patienten skal ikke faste - Der skal gå mindst 2 timer fra insulin-indgift til skanningen kan udføres! I denne periode må patienten kun drikke postevand Ikke-Insulinkrævende diabetes: - Patienten må ikke tage sin antidiabetika om morgenen og følger de almindelige retningslinjer, det vil sige faste i 6 timer før undersøgelsens start, efter undersøgelsen kan patienten spise og tage sin antidiabetika som vanlig Undersøgelsesprincip PET: Der gives en injektion af 18F-fluor-deoxyglucose (18F-FDG), mens patienten er i hvile. 18F-FDG fordeles i kroppen med blodet og optages i cellerne sammen med almindeligt glukose. I kroppens celler bliver almindeligt glukose nedbrudt og indgår i energistofskiftet. 18F-FDG kan ikke nedbrydes og bliver derfor fanget i cellerne, hvorfor det kan bruges som et udtryk for energiomsætning. Ca. 1 time efter injektionen udføres PET-skanningen. Mange, men ikke alle, maligne tumorer og metastatiske processer har ofte en høj energiomsætning, og der ses derfor ofte høj 18F-FDG optagelse. Øget 18F-FDG optagelse ses også ved inflammatoriske og/eller infektiøse processer. Ved visse neurodegenerative lidelser ses nedsat FDG-optag. CT: Inden PET skanningen udføres en CT-skanning, da denne indeholder nødvendige informationer for optimal efterbehandling af PET-optagelsen (dæmpningskorrektion). CT-skanningen kan udføres som enten lavdosis CT eller som diagnostisk CT - ideelt med i.v. kontrast, hvis dette er indiceret. Udførsel Der anlægges PVK i en vene i albuebøjningen. Heri får patienten injiceret 1 ml svarende til 1000 IU ukonserveret heparin. Femten minutter efter injiceres patienten med 18F-FDG. Derefter venter patienten siddende/liggende 1 time, således at 18F-FDG er fordelt optimalt i kroppen. Patienten må i denne periode ikke tale eller læse og skal forholde sig i ro. Inden skanning sendes patienten på toilettet for at lade vandet. Patienten lejres på ryggen i skanneren – typisk med armene over hovedet. Først udføres CT skanning (med eller uden kontrast), som varer ca. 5 minutter, og herefter den første PET-skanning som varer ca. 25 minutter og tilsidst en PET skanning over hjertet der varer ca. 8 minutter. Det er vigtigt at patienten ikke bevæger sig under eller mellem skanningerne. Patienten kan forlade afdelingen, når det er kontrolleret at undersøgelsen er tilfredsstillende gennemført. Patienter med nefropati: - Hvis eGFR < 45: Undersøgelsen laves uden i.v kontrast, i særlige tilfælde og kun efter forudgående kontakt med radiologisk afd. og specifik ordination kan undersøgelsen foretages med kontrast Varighed: I alt ca. 2 timer, heraf skannetid ca. 35 minutter. Fortolkning, svar og svar-tider Skanningen gennemgås og det vurderes om fordeling af 18F-FDG er fysiologisk, abnorm eller sikkert patologisk. Abnorm 18F-FDG akkumulation er ikke specifik for malignitet, men kan også være udtryk for inflammation, hvorfor tolkningen er afhængig af konteksten. Ved diagnostisk CT konfereres PET-fundene med radiologisk afdelings CT-fund, før endeligt svar afgives. - Ved PET med lavdosis CT kan normalt forventes svar følgende eftermiddag - Ved PET med diagnostisk CT kan normalt forventes svar to hverdage efter undersøgelsen Lægemiddel og stråledosis PET: - 18F-flour-deoxyglucose (18F-FDG), 200 MBq - Stråledosis: ca. 5 mSv CT: Stråledosis afhænger af valg af CT: - Diagnostiks CT: ca. 15 mSv - Lavdosis CT: ca. 5 mSv Rekvisition Se generel rekvirentvejledning. Ansvar og organisering Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdelings kvalitetsgruppe har ansvar for udarbejdelse og vedligeholdelse af denne instruks. Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdelings ledelse har ansvar for at godkende denne instruks. Alle medarbejdere har ansvar for at følge denne instruks. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Patientinformationer Bilag