Subakut ambulatorium Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe Målgruppen for denne instruks er de læger, der ser patienten i skadestue og i forbindelse med en akut indlæggelse samt visitationssygeplejerskerne, der har kontakt med henvisende læger. Det subakutte ambulatorium har til opgave at undersøge og planlægge hensigtsmæssige forløb for subakutte patienter, således at disse ikke indlægges, og skal afvente operation i flere dage, mens de er indlagt. Ambulatoriets primære formål, er således at understøtte at så mange patienter, som muligt kan behandles som subakutte forløb i stedet for akutte forløb under indlæggelse. Det subakutte ambulatorium vil typisk være bemandet med en mellemvagt. Ambulatoriet må IKKE anvendes til aflastning for de øvrige ambulatorier Definitioner Ved en subakut patient forstås en patient, der er behandlingskrævende, men ikke har behov for indlæggelse. En subakut patient kan således defineres som: - En patient, hvor det ved første kontakt vurderes, at operation bliver aktuel - En patient, hvor lidelsen ikke behandlingskrævende indenfor 24 timer - En patient, hvor lidelsen bør behandles indenfor ca. 1 uge - En patient, som er i stand til at opholde sig i hjemmet indtil behandling bliver aktuel og eventuelt besøge afdelingen inden med henblik på journalskrivning - En patient, der som hovedregel kan gå selv En række patientforløb kan typisk planlægges subakut, her kan nævnes finger-, håndleds-, underarms-, albue- og clavikelfrakturer, bicepssenerupturer, Achillessenerupturer, tå-, mellem- og bagfodsfrakturer, abcesser, der ikke kræver akut incision og andre, afhængig af en konkret stillingtagen. Fremgangsmåde Som udgangspunkt bør alle patienter, der opfylder kriterierne for at være subakutte, følge nedenstående patientforløb. Det betyder at flest mulige forløb skal konverteres fra at være akutte patientforløb til at være subakutte patientforløb. Subakutte patienter kan principielt få kontakt med afdelingen ad to veje – enten ved henvisning fra BFH AKM eller andet hospitals AKM eller ved at blive henvist direkte til sengeafdelingen fra en praktiserende læge via CVI. Første kontakt med en subakut patient: Disse patienter ses primært i Bispebjerg Hospitals AKM, Frederiksberg Hospitals AKM eller én af de øvrige hospitalers AKM. Patienten kan også træffes i M-ambulatorium ved kontakt med én af afdelingens læger. Endelig træffes patienten evt. ved visitationssygeplejerskens kontakt med en praktiserende læge mhp. indlæggelse. Såfremt patienten opfylder definitionen på en subakut patient skal en sådan patient IKKE indlægges, men i stedet henvises til det subakutte ambulatorium mhp. journaloptagelse, vurdering af operationsindikation og planlægning af det videre forløb. - Patient fra BBH AKM: Patientens læsion stabiliseres i AKM, dvs. at alle frakturer fikseres med gips, evt. efter reposition, der sikres en sufficient smertebehandling, og patienten oplyses om det subakutte patientforløb, der sikrer, at patienten ikke skal vente unødigt, og sekretæren i skadestuen booker en tid i det førstkommende subakutte ambulatorium, sygeplejersken udleverer patientinformation. - Patient fra FH AKM eller andet hospitals AKM: Typisk kontaktes afd. M’s bagvagt. Hvis der er tale om en subakut patient, oplyses henvisende AKM om ovenstående, bagvagten booker en tid i det førstkommende subakutte ambulatorium. I øvrigt oplyses om, at patientens læsion skal stabiliseres, dvs. at alle frakturer fikseres med gips, evt. efter reposition og der sikres en sufficient smertebehandling. - Patient henvist til indlæggelse (kontakt til afd.M’s visitationssygeplejerske): Hvis visitationssygeplejersken ved første kontakt vurderer, at den henviste patient skal betragtes som subakut og således kan undgå en indlæggelse, tilbydes patienten tid i det det første subakutte ambulatorium. Lægen anmodes om at indsende en henvisning, der skal foreligge i det subakutte ambulatorium, når patienten ankommer. Forløbet i det subakutte ambulatorium: Det er lægens opgave at sikre alle relevante oplysninger, give den relevante information og planlægge det mest hensigtsmæssige patientforløb. - Mellemvagten stiller evt. operationsindikation, skriver fuld journal med beskrivelse af planen for patienten, samt foretager de nødvendige præoperative undersøgelser og evt anæstesi - Mellemvagten laver operationscase på patienten til operation. Skriv i bookinginfo under "særlige behov" ”subakut og dato for fraktur”. Patienten bookes kun på operationsprogrammet efter aftale med bagvagten. Hvis bagvagten ikke træffes, udleveres informationsbrev om at patient vil blive kontaktet mhp. operationsdato. - Bagvagt skal dagligt placere de subakutte patienter på snapboardet (ved helligdage - sidste hverdag inden) umiddelbart efter koordinationsmøde på operationsgangen kl. 13.00. M50's personale kontakter patient med dato og mødetidspunkt. - Subakutte som skal opereres i weekenden indplaceres på snapboardet inden kl. 14.00 fredag eftermiddag. M50's personale vil kontakte patient med dato og mødested. - Den visiterende sygeplejerske oplyses om de patienter, der er set i ambulatoriet, således at patienterne gennemgås på næste dags morgenkonference. Indlagte patienter: Det sker, at patienter, der er indlagt akut, planlægges opereret subakut, dvs. i løbet af nogle dage. I den situation skrives journalen i forbindelse med den akutte indlæggelse, der foretages gennemgang, patienten bookes som subakut patient i SP (udfyld feltet ”subakut” og dato for fraktur i operationsbestillingen) og patienten sættes på operationsstue den dag, hvor han er planlagt opereret. Patienten må ikke bookes som nr. 1 på et leje. Pt går på orlov i den mellemliggende periode. Idrætskirurgiske patienter: Når der modtages henvendelser om subakutte idrætskirurgiske patienter, henvises på hverdage i dagtid til den vagthavende idrætskirurg (fremgår af funktionsskemaet). Udenfor dagtid, noterer mellemvagten henvendelsen og videregiver den til den vagthavende idrætskirurg den følgende hverdag. Det subakutte ambulatorium Det subakutte ambulatorium er lokaliseret i Mamb, dog bortset fra de idrætskirurgiske patienter, der ses i M51. Ambulatoriet afvikles hverdag fra kl. 9.00 til 11.00, fredag fra kl. 09.30 til ca.11.30, dog afhængig af, hvor mange patienter, der er booket i ambulatoriet. Ambulatoriet bemandes med den vagthavende mellemvagt der ikke har andre skemasatte aktiviteter på dette tidspunkt. Ansvar og organisering Ledende overlæge ###NAVN### Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag