Skulderartroskopi Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Operationskode: NBA 11 Generelt Skulderartroskopi blev første gang udført i 1970’erne men først i 80’erne og 90’erne har den fået stor udbredning. Hvor åben skulderkirurgi på trods af en stor adgang giver særdeles dårlig oversigt i skulderleddet, giver skulderartroskopi ekstremt god oversigt i skulderleddet. Indførelse af skulderartroskopi har derfor afgørende bedret diagnostik og forståelse af skulderlidelser. De fleste lidelser kan i dag behandles artroskopisk. Indikation Skulderproblemer kan i det væsentligste opdeles i 3 grupper: Smerter, instabilitet og bevægeindskrænkning. De nærmere indikationer vil fremgå af instrukserne i subacromiel dekompression, rotatorcuff-læsioner, frossen skulder og skulderluksationer. Klinisk undersøgelse For enhver skulderpt. bør oplysninger om følgende forefindes i journalen: - Aktiv og passiv bevægelse (abduktion, fleksion, ekstension, indad- og udadrotation). - Kraft ved abduktion, indad- og udadrotation (hvilket er udtryk for om rotatorcuff’en er intakt). - Nøje præcision af smerternes intensitet og udløsende faktorer, herunder impingement-test (hurtig passiv abduktion og hurtig passiv fleksion kombineret med indadrotation. Testen er positiv, hvis der kommer smerter ved vandret eller derover). - Instabilitetsundersøgelser Apprehension-test , dvs. ubehag fortil i leddet når armen føres i hurra-stilling med patienten liggende. Sulcus-test , dvs. fremkomst af en fure mellem acromion og humerus, når humerus ved 45 gr.s abduktion trykkes nedad. Test for AP-løshed i skulderen. - Kompressionstest (smerter i acromioclaviculærleddet ved overføring af hånden til modsatte skulder, med armen flekteret til vandret) - Smerter, ømhed eller løshed svarende til acromioklavikulærleddet. Rtg.undersøgelser Der skal altid foreligge standard-røntgenoptagelser i 2 planer af skulderen. På mistanke om subacromiel impingement friprojiceres acromion ved acromion outlet view, således at en evt. krogdannelse på forkanten af acromion visualiseres. Axillært view kan være indiceret ved traumatisk instabilitet for at afsløre evt. knogletab fra cavitas, og ved proximale humerusfrakturer for at visualisere tuberculum minor og andre fragmenter. Ultralydsskanning er både sensitiv og specifik for rotatorcufflæsioner eller -degenerationer. MR-skanning kan være vanskelig at tolke, men giver gode oplysninger om rotatorcuff, labrum og de glenohumerale ligamenter. 3D CT-skanning kan være velegnet til at visualisere forandringer i knogle. Laboratorieprøver Rutineprøver . Ingen. Ved artroskopisk procedure er blodtype og BAS-test, i modsætning til ved åben skulderkirurgi, ikke nødvendigt. Fysiurgisk forbehandling Hvis skulderproblemet er smerter, vil det sædvanligvis være hensigtsmæssigt først at forsøge konservativ behandling med fysioterapi og subacromielle blokader. Forberedelse til operation Patienten skal på afdelingen have anlagt lange antithrombose-strømper bilateralt umiddelbart før vedkommende kommer på operationsgangen mhp. operation i “beach chair position”. Strømperne kan fjernes, når patienten er vendt tilbage til sengeafdelingen. Operationsmetode Der er principielt 2 forskellige måder at lejre ptt. på: 1) Lejring i stol (afdelingens standard procedure), hvor pt. sidder 30° tilbagelænet med den syge skulder ca. 6 cm udover kanten af stolen. Anæstesien anbringes svarende til den raske skulder. 2) Sidelejring med den syge skulder opad og armen med 7 3-5 kg’s stræk, 45° abduceret og 20° flekteret. Anæstesien sidder udfor abdomen, således at operatøren har god mulighed for at komme hele vejen rundt om skulderen, kranielt for caput. . Standard portalerne er: posterior 2 cm under og ca. 1 cm medialt for den bagerste laterale kant af acromion med retning mod processus coracoideus. Forreste arbejdsportal som lettest anlægges indefra og ud i hjørnet hvor biceps- og subscapularis visuelt mødes, således at portalen ligger lige over subscapularis. Den laterale portal som ligger på linje med acromions forkant, ca. 2 cm lateralt for den anterolaterale spids af acromion. Dette er arbejdsportalen til subakromiel dekompression. Desuden en anterolateral superior portal 1 cm anteriort for den anterolaterale spids af acromion. Der anvendes pumpe samt særlige artroskopiske instrumenter, der er pakket i skulderbakken. Operationskode NBA 11= Skulderartroskopi. NBF 11 = Synovectomia partialis. Efterbehandling Afhænger af de peroperative fund og den peroperative behandling. Ved ren diagnostisk skulderartroskopi skal skulderen i gang så hurtigt som muligt, dog med roligt regime de første par dage. Suturfjernelse Foretages i ambulatoriet eller hos egen læge 10-12 dag, med mindre der anvendes steristrips. Fysiurgisk efterbehandling Afhænger af diagnose og behandling, se de øvrige instrukser. Udskrivning Patienten udskrives, når smerterne i skulderen er tolerable, sædvanligvis samme eftermiddag, idet de fleste patienter kan opereres som sammedagskirurgi. Ambulante kontroller Afhænger af diagnose og behandling, skal angives i operationsbeskrivelsen. Ved simpel artroskopi er kontrol sjældent nødvendigt. Ændringslog Udarbejdet af ###NAVN### den 28-07-98 Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag