Sammedagskirurgi - operation under én-dags indlæggelse Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Generelt - definition I denne instruks gennemgås behandlingen af sammedagskirurgiske patienter på ortopædkirurgisk afdeling M. Som sammedagskirurgi defineres behandling af patienter under én-dags indlæggelse med assistance af anæstesiafdelingen. Dvs. at patienten indlægges, opereres i generel anæstesi/blok og udskrives samme dag,fredag senest kl.20.30 Det skal i det journalnotat, der gøres i forbindelse med forundersøgelsen, fremgå, om patienten planlægges opereret som sammedagskirurgisk patient, dvs. under én-dags indlæggelse. Patientkategorier Det er en forudsætning for at kunne gennemføre sammedagskirurgi, at patienten opfylder nedenstående krav: - ASA-gruppe I & II (se Forundersøgelser - ambulant) - alder < 80 år - patienten skal tale og forstå dansk - der er ikke behov for blodtransfusion eller drænanlæggelse i forbindelse med indgrebet - det forventes, at patienten kun har lettere smerter efter operationen - det forventes, at mobiliseringen af patienten efter operationen vil være let og simpel - patienten skal kunne kontaktes telefonisk Et betydeligt antal patienter vil kunne behandles som sammedagskirurgiske patienter herunder: - alle artroskopiske indgreb - alle håndkirurgiske indgreb - alle fodkirurgiske indgreb, bortset fra artrodese - alle osteosyntesematerialefjernelser, bortset fra femur- og tibiamarvsøm Anæstesi Der anvendes ikke præmedicin. De sammedagskirurgiske indgreb foretages i universel anæstesi. Herudover tilbydes der sammedagskirurgi til skulderindgreb i scalenerblok, til andre indgreb på overekstremiteten i Bierblok (i.v. anæstesi) samt indgreb på underekstremiteten i spinalanæstesi/blok. Ved afslutning af operationen bør kirurgen lægge incisionsblokader og evt. intraartikulære blokader med Bupivacain ½ % . Forundersøgelse Forundersøgelsen foretages iht. Forundersøgelser - ambulant, hvor der også er beskrevet et patientforløb for denne patientgruppe. Mødetid og sted Patienterne har i M.ambulatorium/M51 i forbindelse med forundersøgelsen fået oplyst, hvor og hvornår de skal møde, samt fået udleveret/gennemgået de pjecer der er relevante for den enkelte patients forløb. Det er dokumenteret på Vejlednings og Informationsark i Sygeplejejournelen, hvilke pjecer det drejer sig om. Når patienten møder i den sammedagskirurgiske enhed i M50, er det sygeplejerskens opgave at kontrollere, om der har været interkurrente sygdomme. Såfremt dette er tilfældet, skal lægen tilkaldes mhp. at vurdere, hvorvidt dette har konsekvenser for den videre planlagte behandling, herunder bedøvelse. Opvågning Patienterne observeres på opvågningen på ZOA inden de transporteres til M50 mhp. videre observation og senere udskrivelse. Patienterne tilbageflyttes fra opvågning i henhold til "Udskrivningsscore for operationspatienter" Registrering Patienterne registreres som patienter, der behandles under indlæggelse, idet forudsætningerne for at registrere dem som deldøgnspatienter ikke er opfyldt Beliggenhed. Der er i M50 indrettet 4 stuer til sammedagskirurgiske patienter. Kønnene kan blandes på stuen. Patienterne går til MOA ,følges af portør,(kørestol anvendes hvis pt er gangbesværet). Patienterne kommer retur fra operation i seng. Operationsbeskrivelse og journalføring Operationsnotatet på sammedagskirurgiske patienter skal kunne anvendes som udskrivningsnotat/epikrise. Det er derfor den opererende læges ansvar, at operationsnotatet altid har nedenstående struktur - indikation for operation, herunder diagnose og diagnosekode - kort og præcis operationsbeskrivelse, herunder angivelse af operationskoden - mobiliseringsplan,smerteplan,udskrivningsplan Notatet anvendes således også som epikrise, og der skal ikke dikteres særskilt udskrivningsnotat/epikrise. Operationer registreres i Orbit,herunder infektionsregistrering. Når patienten udskrives udleveres en kopi af operationsbeskrivelsen og medicineringsplan. Udskrivelse Det er den opererende læges ansvar på eget initiativ at tilse patienten i den sammedagskirurgiske enhed i M50 efter indgrebet og sikre, at denne er informeret om, hvilke indgreb der er foretaget samt, at patienten er bekendt med planen. Hvis operatør ikke har mulighed for dette ,kan vagthavende informere pt og det kan aftales at operatør kontakter pt snarest muligt. Det noteres herudover, at patienten kan udskrives af sygeplejersken, når patienten er velbefindende, dvs. at sygeplejerskerne efter disse oplysninger kan udskrive patienterne uden yderligere lægekontakt. Såfremt der opstår særlige behov, er det sygeplejerskens ansvar at kontakte lægen mhp. at tilse patienten. Sygeplejersken kan udskrive pt når: - Cerebralt: Patienten skal være klar og orienteret. - Svimmelhed/Mobilisering: Der må kun være lettere svimmelhed, som ikke forhindrer almindelig gang,eller giver risiko for fald. Patienten skal kunne rejse sig fra seng/stol,kunne gå ud på toilettet,klare toiletbesøg selv, evt med let hjælp fra pårørende. Patienten skal være mobiliseret med egnet gangredskab ved operation i underekstremitet. - Kvalme/opkastning: Der må kun være lettere kvalme/opkastning som kan behandles hjemme med tabletter. - Smerter: Patienten må have smerter lettere grad, som kan behandles med tabletter hjemme. VAS <3 i hvile,VAS < 5 ved mobilisering. Der skal være plan for smertebehandling. - Blødning:Forbinding skal være tør,der må ikke være større gennemsivning. - Vandladning: Patienten skal have haft spontan vandladning efter operationen. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag