Rapportgivning ved vagtskifte på operationsstuen

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Fremgangsmåde
Formål:
At sikre at relevante data om patienten videregives til det nye vagthold, således at der sikres kontinuitet i plejen af patienten.
Definitioner:
Ved data forstås foreliggende oplysninger om patienten, dennes pårørende og behandlingen/undersøgelsen.
Omfang/afgrænsning:
Retningslinien gælder for 
- rapportgivning til assisterende sygeplejerske og usteril hjælper ved vagtskifte på operationsstuen
- når kolleger overtager assistancen ved behandling/undersøgelse for at gøre denne færdig
- alle patienter, der behandles/undersøges på Operationsafsnittet
Oplysninger der er dokumenteret iflg. standarder for kontrol af artikler med røntgenfast tråd, instrumenter og artikler/utensilier uden røntgen fast tråd, henhører også under rapportgivning ved vagtskifte
Fremgangsmåde:
Usteril hjælper har ansvar for at følgende data videregives.
Relevante data i forhold til følgende områder skal dokumenteres i sygeplejejournalen
- Lejring: forhold der har indflydelse på lejring f.eks. fysiske handicap , proteser, kontrakturer, frakturer, smerter, osteoporose, blodtomhed, ekstention 
- Hudstatus: f.eks. tryksår og –mærker, sår, eksem, tynd hud pga. medicinsk behandling, stomi
- Allergi: f.eks. klorhexidin, plaster, latex
- Sikker kirurgi- tjekliste
Relevante data i forhold til følgende områder skal videregives mundtligt
- Fysiske handicap: f.eks. nedsat syn og hørelse, amputationer, pareser,
- Psykisk tilstand præ operativt: f.eks. angst, nervøsitet, udviklingshæmmet
- Religiøs overbevisning: f.eks. brug af tørklæde 
- Pårørende: der f.eks. vil ned til opvågningsafdelingen så snart patienten er færdigopereret.
- Forventede tiltag ift. SIK, KAD for at forhindre POUR
Assisterende sygeplejerske har ansvaret for, at relevante data i forhold til følgende områder videregives mundtligt
- Operationsforløb: f.eks. ændringer i operationstype, andre uforudsete hændelser, stort blodtab
- Afdækning: f.eks. der må forstærkes eller ændres under operationen, der er sat tæt på en stomi
- Medicinering: f.eks. lokalbedøvelse, mængden af given medicin samt observationer i denne forbindelse
Henvisninger:
Standard for kontrol af engangsartikler med røntgenfast tråd
Standard for kontrol af instrumenter
Standard for kontrol af engangsartikler/utensilier uden røntgenfast tråd

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder
DDKM 1.3.2 /2.7.6 /2.7.7

Bilag