Menisklæsioner Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Diagnosekode: S 83.2 Generelt Hyppig knæskade, som opstår ved rotationstraume på belastet, flekteret knæled. Mediale menisk læderes ca. dobbelt så hyppigt som laterale. Meniskerne har en meget vigtig funktion som støddæmpere mellem femur- og tibiabrusken, og mangel på bare et stykke af menisken øger risikoen for udvikling af slidgigt. Meniskkirurgi bør derfor være så meniskbevarende som muligt. Indikation Akut artroskopi ved aflåst knæ (med ekstensionsdefekt). Elektiv artroskopi ved oplagt anamnese og klinik på symptomgivende menisklæsion. MR-udredning i mere usikre tilfælde. Klinisk undersøgelse Anamnese hyppigt er det initiale traume et rotationstraume på flekteret, belastet knæ, men skaden kan opstå blot ved at rejse sig fra hugsiddende stilling. Patienten oplever en akut smerte og fornemmelse af, at noget går i stykker. Knæet hæver. Siden intermitterende hævelse og smerte og evt. aflåsninger. Objektivt vurderes ansamling, ledlinieømhed, og aktiv/passiv bevægelighed. Accentuation af den kendte smerte i ledlinien ved kompression og rotation på flekteret knæ. Beskriv de objektive fund med ord, frem for at angive forskellige tests. Differentialdiagnostisk: Ved det akut hævede knæ, særligt hvis der har været en hårdere belastning på knæet ved skaden, skal man tænke på evt. skeletskade (tibia- eller femurkondylfraktur). Ved de længerevarende forløb: skal tænkes på løs osteochondrit, fri mus articuli og pseudoaflåsning ved chondromalacia patellae. Endvidere skal tænkes på, at menisklæsion hyppigt er kombineret med læsioner af kollaterale ligamenter og forreste korsbånd. Rtg.undersøgelser Røntgen i AP- og sideplan ved mistanke om skeletskade eller mus. MR-scanning ved mere usikre fund (f.eks. ledliniesmerter uden samtidig hævelse eller aflåsningstendens). Laboratorieprøver Kun ved konkurrerende lidelser. Profylaktisk AK-behandling Kun risikopatienter efter afdelingens instruks: Antikoagulationsbehandling, peroral (link) . Præoperativt antibiotika Kun på speciel indikation. Operationskode NGD11 resectio partialis menisci arthroscopica NGD21 reinsertio menisci arthroscopica Operationsmetode Patientlejring og adgang til knæ som beskrevet under knæartroskopi. Meniskpatologi klassificeres nøje og meniskerne gås igennem med krog inden læsionen behandles. Når det centrale fragment ved de longitudinelle læsioner displaceres ind intercondylært fremkommer en bucket handle læsion. Horisontale, skrå og radiale læsioner giver i kombination forskellige former for flaplæsioner. De kapselnære bucket handle læsioner i rød/rød eller rød/hvid zone: (som udtryk for vaskularisering i området) reinsereres med all inside eller menisksutur teknik, hvis menisken kan reponeres uden stramning, og hvis den i øvrigt er intakt og ikke udviser degeneration i snitfladen. Forinden skal der scarificeres svarende til læsionen med meniskrasp. Høj patient alder i sig selv synes ikke at give dårligere helingspontiale af en suturegnet menisklæsion, men en øget andel af menisker med degenererede snitflader. Ved øvrige læsioner fjernes kun læderet menisk: En meniskrand bibeholdes om overhovedet muligt for at bevare tøndebåndsfunktionen. Radiær læsion gående ud til og medtagende den kapselnære meniskdel: Meniskens tøndebåndskonfiguration er brudt, og hvis man receserer til stabil jævn kant, vil menisken blive skubbet ud af leddet ved belastning. Hvis snitfladerne derfor er skarpe og menisken uden degenerative tegn, kan suturering (side to side og ud mod kapslen) forsøges. Udrivning af meniskroden: Også her er tøndebåndsfunktionen mistet. Hvis menisken i øvrigt er af god kvalitet, anbefales suturering af meniskroden gennem ossøse kanaler. Mht. indsættelse af meniskpile og sutur forefindes vejledning på operationsgangen. Bandagering Ved meniskresektion: Der anlægges støttebind. Ved menisksuturering, radial suturering og meniskrodsreinsertion: Der anlægges 2 pkt Don-Joy bandage med bevægelighed fra strakt til 40o med mindre særlige forhold gør sig gældende. Bandagen skal bibeholdes i 6 uger. Knæet må bevæges passivt igennem fra strakt til 90 grader fra uge 2-6. Støtte Ved meniskresektion og menisksuturering: Patienten må støtte med fuld vægt på benet. Ved radial suturering og meniskrodsreinsertion: Patienten må skyggestøtte med 2 krykkestokke i 6 uger. Suturfjernelse Suturer fjernes hos e.l. efter 10-14 dage. Genoptræning Ved meniskresektion: Patienten instrueres hvis indiceret af fys. før udskrivelsen. Hvis det anses for nødvendigt med yderligere genoptræning, skal der henvises til fysioterapi i kommunalt regi. Ved menisksuturering, radial suturering og meniskrodsreinsertion: Patienten instrueres af fys. før udskrivelsen. Genoptræning foregår i kommunalt regi. Efter 6 uger seponeres Don-Joy bandagen, og der tillades fuld støtte og fri bevægelighed. Belastning i dyb knæbøjning og rotationsbevægelser af tibia tillades først efter 3 måneder. Ambulante kontroller Patienter efter reinsertion, radiær suturering og meniskrodsfiksation ses i M51-amb. efter 6 uger. Efter partiel meniskresektion afsluttes patienten og kan evt. kontrolleres ved egen læge. Litteratur Stärke C, Kopf S, Petersen W, Becker R: Meniscal Repair. Current Concepts. J Arthroscopic Rel Surg 2009; 25 (9): 1033-44. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag