Hallux Rigidus

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Sundhedspersonale - til standardisering af udredning/behandling af patienter med Hallux Rigidus.

Definitioner
Diagnosekode: M 20.2, M 19.0
Generelt
Betegner en degenerativt tilstand med indskrænket bevægelighed i storetåens grundled ved specielt dorsalfleksion, som medfører besværet og smertefuldt afsæt under gang . Ofte en arvelig lidelse og hos patienter disponerede for Reumatisk tilstand.

Fremgangsmåde
Indikation
Smerter.
Behandling starter altid med konservativt regi f.eks. Ændring af fodtøj evt. gængesål, aflastning af smertefulde områder.
Manglende effekt af Konservativt regi efter typisk 12 uger kan operativ behandling overvejes.
- I vurderingen indgår klager, arbejde, sport, sværhedsgrad, radiologi, neurovaskulær status og patientens forventninger. Smertelindring kan forventes, men ikke alle typer af sko kan anvendes efter operation. Det er almindeligt at en lettere stivhed eller deformitet stadig forefindes efter operationen, tåen kan også være forkortet.
Klinisk undersøgelse
- Stående vurdering af foden medial søjle, deformiteter i de små tæer og længdebuen.
- Hævelse, rødme palpable eksostoser beskrives, bevægelse i MTP-leddet måles. Lokalisation af ømhed noteres.
Man noterer sig fodpulse og neurologi. Ved manglende fodpulse skal foretages distal BT-måling og evt. karkirurgisk vurdering inden operation.
Rtg.undersøgelser
Stående optagelser af foden AP og Lat. (M AMB- RTG FUS Hallux valgus pakke).
Laboratorieprøver
Rutineprøver hvis nødvendigt
Operationsmetode
Operationerne foretages ambulant i blok eller UA/spinal evt. lokalbedøvelse, hvis patienten er indforstået hermed.
Patienten lejres i rygleje. Blodtomhed efter kirurgens præference. 
Operationskode
KNHK17 (cheilectomi), KNHG46 (MTP dese) , KNGH06 (Keller), KNHB6.X (tåalloplastik)
Efterbehandling
Elevation af benet det første postoperative døgn.
Bandagering
Terapi/hælsko typisk i 2-6 uger afhængige af hvilken procedure der er anvendt
Suturfjernelse
Efter ca. 2 uger, hvor fodforbindingen ligeledes fjernes.
Røntgenkontrol
Ved planlagt ambulant post operativ kontrol hos Fodkirurgen.
Fysiurgisk efterbehandling
Postoperativ instruktion af fysioterapeut med henblik på korrekt fodafvikling samt instruktion i gang med krykkestokke og evt. trappegang.
Mobilisering
Skrives af fodkirurgen i patientens postoperativ plan, afhængige af proceduren anvendt. Således tilladelse til støtte på benet også skrives.
Udskrivning
Sammen dag efter sufficient mobilisering. Sjældent behov for overnatning.
Ambulante kontroller
Efter 6 uger, dog vurderers individuelt og ikke routinemæssigt hos alle.

Ansvar og organisering
Fod-og Ankelkirurgisk Enhed, Ortopædkirurgisk afd. M 
Bispebjerg Hospital.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Lægehåndbogen 2020
Surgery of the Foot and Ankle, 8.ed., Coughlin, Mann and Saltzman.
Long term followup of athrodesis vs total joint arthroplasty for Hallux Rigidus, 2017 Foot Ankle int., Stone et al.

Bilag