Girdlestone operation/status Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Operationskode: NFG 09 Generelt Ved denne operation fjernes caput og collum femoris. Det var tidligere en operation, der anvendtes efter collum femoris frakturer med primært dårligt operationsresultat, ved følgetilstande efter hofteledsinfektioner herunder tb samt ved svære hoftearthroser. Den er nu atter aktuel i situationer, hvor der f.eks. foreligger en infektion i en hoftealloplastik. Man skelner mellem permanent Girdlestone-status og en midlertidig, hvor man planlægger en hoftealloplastik 12-14 uger senere. Den permanente Girdlestone status vil kun være aktuel i tilfælde, hvor der ikke efter konference findes andre alternative behandlingstilbud. Indikation Indikation for permanent Girdlestone-status stilles ved en lægelig fælleskonference. Patientinformation Patienten skal informeres grundigt om tilstanden efter operationen, - herunder om en benforkortning på 7 - 10 cm. Det skal samtidig oplyses, at der kan forekomme en del smerter i det umiddelbare postoperative forløb, men at disse i løbet af måneder vil aftage. Rtg.undersøgelser Bækken frontalt samt aktuelle hofteled i 2 planer. Laboratorieprøver Rutineprøver, infektionsparametre, BAS-test. Tromboseprofylakse Tromboseprofylakse (link) Præoperativt antibiotika Almindeligvis må der ikke gives præoperativt antibiotika, idet der ved stort set alle Girdlestoneoperationer forekommer enten alloplastik- eller osteosyntesemateriale i hoften, hvorfor der også er en potentiel infektionsrisiko/årsag. Der skal først tages 5 vævsprøver evt. væske til D+R. Først herefter gives sædvanlig profylakse Antibiotikabehandling, profylaktisk. Operationsmetode Almindeligvis bagre adgang, dog afhængig af den tidligere operation. Der fjernes - af hensyn til den fremtidige funktion - så lidt kapsel som overhovedet muligt, idet hoften jo efter operationen skal “hænge” i det tilbageværende kapselvæv. Det er afgørende vigtig, at hele collum femoris fjernes, helt ved basis af collum. Kun på denne måde sikres, at der ikke foreligger kollisionsmulighed med acetabulum, hvilket kan medføre betydelige smerter og i sidste instans evt. reoperation, m.h.p. yderligere resektion af collum femoris. Patientlejring postoperativt Patienten lejres i rygleje fladt i sengen, evt. med det opererede ben støttet af sandsække initialt. Hvis patienter i denne gruppe får smerter, kan der jv.f. ovenfor anlægges stræk. Antibiotika postoperativt Hvis der er taget vævsprøver gives antibiotika indtil svar på ; vævsprøverne, almindeligvis benzylpenicillin og docloxacillin. Forbindings/ gipsskiftning Ved gennemsivning og herudover ved sårtilsyn 5. dag. Drænfjernelse Dræn (link) Suturfjernelse 12. dag. Røntgenkontrol 4.-6. dag postoperativt - herudover kun efter speciel ordination. Postoperative lab. prøver Ved infektionsproblematik tages infektionsparametre x 2 ugentlig. Herudover vanlige Rutineprøver. Fysiurgisk efterbehandling Der er sædvanligvis ganske mange smerter ved mobilisering initialt. Som hovedregel mobiliseres alle patienter efter evne og under anvendelse af passende hjælpemidler. Patienterne må belaste til smertegrænsen. Dette gælder såvel ved permanent Girdlestone-status, som ved midlertidig Girdlestone-status. De fleste patienter bliver rimeligt smertefrie i løbet af 3-4 måneder - om end ikke alle patienter opnår en selvstændig gangfunktion. Benlængden skal korrigeres med passende provisorisk fodtøj med opklodsning. Mobilisering Så snart det er muligt. Udskrivelse Ved permanent Girdlestone-status må patienten udskrives til genoptræning efter drænfjernelse, såfremt der ikke er en infektionsproblematik. Ved midlertidig Girdlestone tages der individuelt stilling til udskrivelse. Bandagist/skomager Alle patienter med Girdlestonestatus har en væsentlig forkortning af aktuelle ben - de fleste i størrelsesordenen 7 - 10 cm. En midlertidig korrektion af fodtøjet er nødvendig fra starten og skal straks sættes i værk ved fysioterapien. Ved permanent Girdlestone-status skal patienten henvises til bandagist ca. 3 måneder postoperativt, forudsat at patienten er mobiliseret, med henblik på korrektion af benlængdeforskellen - ofte håndsyede sko. Ambulante kontroller Almindeligvis ingen. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag