Forundersøgelser - ambulant Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Generelt Herved forstås undersøgelse i ambulatoriet af nyhenviste patienter. Patientforløb i ambulatorium. - Henvisning. Modtagne henvisninger fra praktiserende læger og speciallæger visiteres dagligt til forundersøgelse hos speciallæge med relevant specialistkompetence indenfor den lidelse patienten skal undersøges for. Visiterende læge vurderer om der skal tages røntgenbillede ved forundersøgelsen, og ordinere dette. - Oplysningsark.Patienten tilsendes skematiseret oplysningsark, der skal udfyldes og medbringes ved forundersøgelsen. Heri skal patienten oplyse flg - eget telefonnummer, pårørendes telefonnummer, allergi, indlæggelser i udlandet, tidligere indlæggelser, afkrydsning vedr øvrige organsystemer, sociale forhold og medicin, om patienten er villig til at modtage blodtransfusion og højde og vægt. - Forundersøgelse.Ved forundersøgelseskonsultationen indhenter lægen de nødvendige stamoplysninger fra oplysningsarket, foretager en almen klinisk undersøgelse og en specifik undersøgelse af den sundhedsfaglige problemstilling patienten er henvist for. A. Er der ikke indikation for operation dikteres et kort problemfokuseret diktat. B. Skal der foretages yderligere udredning eks scintigrafi eller supplerende røntgen, dikteres et relevant notat og der planlægges opfølgende konsultation hos samme læge efter udførelse af planlagte undersøgelser. C. Er der indikation for operation dikteres en traditionel journal med baggrund i oplysningsark, anamnese, almen- og specifik klinisk undersøgelse. Journaldiktatet afsluttes med en behandlingsplan, givet information, diagnosekoder og operationskoder. Samme procedure efter evt forudgående udredning. Patientens medicin kort opdateres i SP. Operation bookes i SP. (Generelt skal primært ventetidsgaranti opfyldes sekundært operatørønske). Relevante præoperative prøver ordineres til udførelse samme dag. Anæstesi tilsyn, sygeplejesamtale (i amb eller på stamafsnit) og evt seminar planlægges. Patienten medgives relevant skriftlig information og brev med div mødetider. Almen klinisk undersøgelse Hjerte- og lungestetoskopi, måling af puls, blodtryk, vægt og højde. Disse oplysninger skal anføres hos alle patienter Undersøgelser på særlig indikation Klinisk undersøgelse. Evt. røntgen, scintigrafi, leucocytscintigrafi, CT-scanning, MR-scanning, laboratorieprøver evt. røntgen af thorax og EKG på særlig indikation, se nedenfor. Årsagen til ordinationen skal fremgå af journalen. Rutinemæssige præoperative prøver Disse afhænger af operationstype (se under den enkelte operation), alder og ASA-gruppe. ###TABEL_1### ###TABEL_2### Der tages kun urinstix og røntgen af thorax på særlig indikation, hvilken skal fremgå af journalen. Dog tages der hgb., leucocytter, SR, CRP samt urinstix for leucocytter på alle alloplastikpatienter. På andre katientkategorier tages disse prøver, herunder elektrolytter, urin ABS m.m. tages på specifik indikation se Rutineprøver og Anæstesiologisk tilsyn, præoperativt. BAS-test Patienter, der med stor sandsynlighed skal modtage blodtransfusion, skal have foretaget BAS-test 1 eller 2 dage før indgrebet. Patienter, der skal have foretaget primær alloplastik skal ikke have taget BAS-test med mindre de tidligere har modtaget blodtransfusion. Alle patienter, der skal have foretaget revisionsalloplastik skal have taget BAS.-test. Patientinformation Efter indikationsstillingen orienteres patienten om forløb, gevinst og risici/komplikationer ved det planlagte indgreb og medgives eventuel skriftlig information. Den givne information og patientens accept journalføres, se Information og samtykke til behandling. Operationsdato aftales straks med patienten. Indlæggelsestidspunkt Patienter i ASA-gruppe I og II møder fastende kl. 07.00 om morgenen på operationsdagen. Patienter langvejs fra kan dog indlægges dagen før. Sammedagskirurgiske patienter møder i M51 Alloplastik-patienter indlægges på operationsdagen. Patienter i højere ASA-gruppe indlægges dagen før operationen på M50 Revurdering af patienter Alle patienter skal kirurgisk revurderes inden operationen. Dette foretages af operatøren ved den præoperative identifikation og ”afkrydsning af ekstremitet” ,senest ved ”Time out” umiddelbart før operation. Supplerende journaloptagelse Det fremgår af omstående patientforløb, at patienten i videst mulig udstrækning skal “gøres færdig” ved første besøg i ambulatoriet. Indkaldelse til såkaldt supplerende journaloptagelse vil derfor kun være aktuelt for et fåtal af patienterne. Her kan f.eks. nævnes den gruppe af patienter, hvor sygeplejersken i ambulatoriet ved gennemgangen af journalerne på indkaldte patienter, ca. 14 dage før operationen, finder mangler, eller de tilfælde, hvor patienten henvender sig med oplysninger om komplicerede lidelser, der er opstået efter forundersøgelsen. ”Standardpatienter” i ASA gruppe I og II skal følge de patientforløb, der er beskrevet nedenfor: Ved udeblivelser Hvis en patient udebliver, skal lægen tage stilling til, hvorvidt patienten skal genindkaldes eller afsluttes. Dette skal indføres i journalen Forløb for patienter i ASA gruppe I og II, (journaloplysninger, blodprøver, EKG mv. kan anvendes i 6 mdr.) Patientforløb for alloplastikpatienter se nedenfor. ###TABEL_3### Forløb for alloplastikpatienter og andre patienter, der kræver indlæggelse dagen før operationen (journaloplysninger, blodprøver, EKG ,mv. kan anvendes i 6 mdr., hvis patienten er i ASA gruppe I eller II) ###TABEL_4### ###TABEL_5### Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag